La corn\u00e9e est un disque transparent situ\u00e9 en avant de l\u2019\u0153il. Entour\u00e9e de la scl\u00e8re, elle est la premi\u00e8re source de r\u00e9fraction de la lumi\u00e8re et r\u00e9git, chez l’\u00eatre humain, les principales fonctions visuelles. Une l\u00e9sion de la corn\u00e9e peut entraver nettement la vision.<\/p>\n\n\n\n
Par Jakob Schweighofer et Philipp B. B\u00e4nninger, ophtalmologues \u00e0 l\u2019h\u00f4pital cantonal de Lucerne<\/em><\/p>\n\n\n\n La corn\u00e9e ne prot\u00e8ge pas uniquement l\u2019\u0153il du fait qu\u2019elle en constitue la membrane externe, mais, assurant une r\u00e9fraction exacte de la lumi\u00e8re, elle permet aussi une impression visuelle claire. Dans un \u0153il sain, la r\u00e9fraction de la lumi\u00e8re est d\u2019abord assur\u00e9e par la corn\u00e9e, puis par la lentille situ\u00e9e derri\u00e8re elle. Ensuite, elle est trait\u00e9e au fond de l\u2019\u0153il par les innombrables nerfs de la r\u00e9tine, qui la transmettent au cerveau. Lorsqu\u2019une l\u00e9sion de la corn\u00e9e appara\u00eet suite \u00e0 une maladie ou \u00e0 un accident, les cons\u00e9quences sur la vision sont importantes. Cet article s\u2019attache \u00e0 d\u00e9crire les maladies les plus courantes de la corn\u00e9e et leur traitement.<\/p>\n\n\n\n Le k\u00e9ratoc\u00f4ne est la maladie la plus fr\u00e9quente de la corn\u00e9e. Elle en modifie la forme, de telle sorte qu\u2019au fur et \u00e0 mesure de sa protrusion, la corn\u00e9e s\u2019affine, ce qui entra\u00eene une limitation de la vision en raison d\u2019une dystrophie corn\u00e9enne irr\u00e9guli\u00e8re. Avec la protrusion graduelle de la corn\u00e9e, la myopie et l\u2019astigmatisme (courbure irr\u00e9guli\u00e8re de la corn\u00e9e) progressent. Le patient les per\u00e7oit comme une d\u00e9t\u00e9rioration de la vision. D\u2019autres sympt\u00f4mes constat\u00e9s sont une sensibilit\u00e9 accrue \u00e0 la lumi\u00e8re et une perception d\u2019ombrage autour des formes.<\/p>\n\n\n\n La d\u00e9t\u00e9rioration progressive de la vision am\u00e8ne g\u00e9n\u00e9ralement les patients \u00e0 consulter un ophtalmologue. Le diagnostic peut alors \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 l\u2019aide d\u2019examens sp\u00e9cifiques tels qu\u2019une topographie corn\u00e9enne, qui renseigne \u00e0 la fois sur l\u2019\u00e9tat du relief ant\u00e9rieur et post\u00e9rieur de la corn\u00e9e et sur son \u00e9paisseur. Ainsi, m\u00eame une \u00e9volution infime du k\u00e9ratoc\u00f4ne peut \u00eatre d\u00e9cel\u00e9e \u00e0 temps.<\/p>\n\n\n\n Pr\u00e9cisons d\u2019embl\u00e9e que le k\u00e9ratoc\u00f4ne n\u2019engendre pas la c\u00e9cit\u00e9. Cependant, plus il progresse, plus la vision est limit\u00e9e. Au d\u00e9but de la maladie, il est possible de compenser la r\u00e9duction de l\u2019acuit\u00e9 visuelle en recourant \u00e0 des lunettes ou \u00e0 des lentilles. A un stade avanc\u00e9, seuls des verres de contact durs peuvent compenser cette d\u00e9ficience. Par contre, cela n\u2019est plus possible lorsque l\u2019irr\u00e9gularit\u00e9 de la corn\u00e9e est trop forte. Une greffe de la corn\u00e9e est alors envisageable. Aujourd\u2019hui, il est possible de pr\u00e9venir une telle \u00e9volution en traitant, \u00e0 un stade pr\u00e9coce de la maladie, le tissu corn\u00e9en par un crosslinking, afin de le stabiliser. L\u2019application combin\u00e9e d\u2019un rayonnement ultra-violet et de gouttes de vitamine B12 d\u00e9clenche, dans la corn\u00e9e, une r\u00e9action photochimique et stimule ainsi l\u2019augmentation de la r\u00e9sistance m\u00e9canique du tissu corn\u00e9en, ce qui en accro\u00eet la stabilit\u00e9 et emp\u00eache la progression de la protrusion.<\/p>\n\n\n\n La greffe de la corn\u00e9e est une op\u00e9ration qui consiste \u00e0 remplacer les parties l\u00e9s\u00e9es de la corn\u00e9e du patient par la corn\u00e9e saine d\u2019un donneur. En cas de k\u00e9ratoc\u00f4ne, deux types d\u2019op\u00e9ration sont possibles :<\/p>\n\n\n\n L\u2019intervention la plus ancienne \u2013 et, par cons\u00e9quent, la plus pratiqu\u00e9e – est la greffe de toute la corn\u00e9e ou k\u00e9ratoplastie p\u00e9n\u00e9trante. Apr\u00e8s l\u2019ablation compl\u00e8te, en une fois, de la corn\u00e9e malade, la corn\u00e9e saine du donneur est plac\u00e9e et cousue dans l\u2019\u0153il du patient, ce qui requiert plusieurs coutures. Les chances de succ\u00e8s d\u2019une telle intervention sont tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9es, mais la p\u00e9riode de gu\u00e9rison est fort longue, puisqu\u2019il faut compter un \u00e0 deux ans. G\u00e9n\u00e9ralement, les risques de rejet sont minimes et la prise \u00e0 vie de gouttes \u00e0 base de cortisone les r\u00e9duit encore.<\/p>\n\n\n\n La seconde solution consiste \u00e0 pratiquer une k\u00e9ratoplastie lamellaire ant\u00e9rieure profonde (KLAP), ablation des couches ant\u00e9rieures de la corn\u00e9e. Etant donn\u00e9 que cette op\u00e9ration s\u2019adresse plut\u00f4t \u00e0 des jeunes patients dont les couches cellulaires int\u00e9rieures de la corn\u00e9e sont saines, cette nouvelle m\u00e9thode \u00e9l\u00e9gante remplace avantageusement une greffe totale de la corn\u00e9e, puisque les r\u00e9actions de rejet sont moindres.<\/p>\n\n\n\n (luks.ch\/keratokonus propose une vid\u00e9o d\u2019information \u00e0 l\u2019intention des patients int\u00e9ress\u00e9s).<\/p>\n\n\n\n Parmi les dystrophies corn\u00e9ennes, mentionnons plus particuli\u00e8rement la dystrophie corn\u00e9enne endoth\u00e9liale de Fuchs. Ce groupe de maladies de la corn\u00e9e est d\u2019origine g\u00e9n\u00e9tique. Il se caract\u00e9rise, dans les deux yeux, par une l\u00e9sion g\u00e9n\u00e9ralement lente et progressive, plus ou moins sym\u00e9trique, de la corn\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n Pour comprendre le probl\u00e8me de la dystrophie corn\u00e9enne endoth\u00e9liale, il convient tout d\u2019abord de se pencher sur la corn\u00e9e. Etant la couche la plus externe de l\u2019\u0153il, la corn\u00e9e en constitue la fen\u00eatre. Dans un \u0153il sain, la lumi\u00e8re p\u00e9n\u00e8tre \u00e0 travers la corn\u00e9e dans la pupille o\u00f9 elle est transform\u00e9e en images. Par contre, une opacification de la corn\u00e9e peut entra\u00eener une impression visuelle fortement r\u00e9duite.<\/p>\n\n\n\n La dystrophie corn\u00e9enne endoth\u00e9liale de Fuchs entra\u00eene une r\u00e9duction progressive du nombre de cellules endoth\u00e9liales qui r\u00e9gulent l\u2019hydratation de l\u2019\u0153il. Il en r\u00e9sulte, avec la forte accumulation de liquide, l\u2019apparition d\u2019un \u0153d\u00e8me chronique de la corn\u00e9e, les cellules restantes de cette derni\u00e8re ne parvenant plus \u00e0 remplir leur fonction de pompe, d\u2019o\u00f9 un \u00e9paississement et une opacification de la corn\u00e9e et, finalement, une diminution de l\u2019acuit\u00e9 visuelle.<\/p>\n\n\n\n Les premiers sympt\u00f4mes apparaissent g\u00e9n\u00e9ralement au cours de la troisi\u00e8me ou de la quatri\u00e8me d\u00e9cennie de la vie. Au d\u00e9part, les patients concern\u00e9s constatent une diminution progressive de leur acuit\u00e9 visuelle qui se manifeste avant tout par une baisse de la perception des contrastes. A un stade plus avanc\u00e9 de la maladie, ils parlent d\u2019une vision tr\u00e8s floue et voil\u00e9e, le matin surtout, qui s\u2019am\u00e9liore en cours de journ\u00e9e. Souvent, elle s\u2019accompagne d\u2019une sensibilit\u00e9 accrue \u00e0 la lumi\u00e8re. Lorsque la dystrophie corn\u00e9enne endoth\u00e9liale de Fuchs est plus \u00e9volu\u00e9e encore, les patients ressentent parfois des douleurs li\u00e9es au d\u00e9chirement de l\u2019\u00e9pith\u00e9lium.<\/p>\n\n\n\n La diminution des cellules faisant office de pompe dans les couches les plus profondes de la corn\u00e9e peut \u00eatre d\u00e9cel\u00e9e lors d\u2019un examen ophtalmique par la mesure du fonctionnement des cellules.<\/p>\n\n\n\n A un stade peu avanc\u00e9 de la maladie, il est encore possible de soulager ces sympt\u00f4mes en administrant aux patients des gouttes de chlorure de sodium afin de diminuer le liquide pr\u00e9sent dans la corn\u00e9e. Toutefois, le seul traitement pouvant conduire \u00e0 une gu\u00e9rison reste aujourd\u2019hui la greffe de la corn\u00e9e. La k\u00e9ratite est une inflammation de la corn\u00e9e dont les causes peuvent \u00eatre multiples, par exemple chimiques, physiques, biologiques, mais aussi pathog\u00e8nes, bact\u00e9riennes ou virales.<\/p>\n\n\n\n L\u2019un des principaux facteurs de risque de contracter une k\u00e9ratite est le port r\u00e9gulier de verres de contact souples. Dans un \u0153il sain, la surface ferm\u00e9e constitue une bonne protection contre l\u2019intrusion, dans l\u2019\u0153il, d\u2019agents pathog\u00e8nes et autres organismes nuisibles. L\u2019utilisation erron\u00e9e ou le port prolong\u00e9 de lentilles peuvent d\u00e9boucher sur une l\u00e9sion de la corn\u00e9e et, partant, de la couche protectrice, qui cesse d\u2019\u00eatre intacte. Les agents pathog\u00e8nes peuvent alors p\u00e9n\u00e9trer plus facilement dans le tissu corn\u00e9en et provoquer ainsi une inflammation.<\/p>\n\n\n\n La k\u00e9ratite se manifeste principalement par une douleur vive. A un stade pr\u00e9coce de la maladie, les patients font g\u00e9n\u00e9ralement part de fortes d\u00e9mangeaisons et d\u2019un sentiment persistant d\u2019avoir dans la corn\u00e9e un corps \u00e9tranger qui peuvent engendrer par la suite une douleur aig\u00fce. De plus, la vision se p\u00e9jore, devient floue et s\u2019accompagne d\u2019une sensibilit\u00e9 accrue \u00e0 la lumi\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n G\u00e9n\u00e9ralement, le diagnostic est \u00e9tabli lors d\u2019une visite en urgence chez l\u2019ophtalmologue \u00e0 l\u2019aide d\u2019une lampe \u00e0 fente et d\u2019un microscope. Dans ce cas, peu importe la cause de l\u2019inflammation, il est imp\u00e9ratif de commencer le traitement sans tarder, car cela est d\u00e9cisif pour l\u2019\u00e9volution de la maladie. La cause la plus fr\u00e9quente d\u2019une k\u00e9ratite li\u00e9e au port de lentilles est un agent pathog\u00e8ne de type biologique ou bact\u00e9rien. Aussi, pour \u00e9tablir un diagnostic pr\u00e9cis et r\u00e9aliser un traitement ad\u00e9quat, un frottis est pr\u00e9lev\u00e9 sur la corn\u00e9e examin\u00e9e, apr\u00e8s quoi l\u2019agent pathog\u00e8ne est analys\u00e9 en laboratoire dans un milieu de culture sp\u00e9cifique afin de bien cibler le traitement.<\/p>\n\n\n\n Selon la nature de l\u2019agent pathog\u00e8ne, le traitement se compose de gouttes antibiotiques (en cas d\u2019infection bact\u00e9rienne), antimycosique (contre les champignons) ou d\u2019une pommade antivirale (contre les virus).<\/p>\n\n\n\n En cas de traitement tardif ou erron\u00e9, la corn\u00e9e risque de former des cicatrices et l\u2019inflammation de se propager dans l\u2019\u0153il. Dans ce cas, il peut en r\u00e9sulter une perte durable de la vue.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Maladies de la corn\u00e9e et traitements La corn\u00e9e est un disque transparent situ\u00e9 en avant de l\u2019\u0153il. Entour\u00e9e de la scl\u00e8re, elle est la premi\u00e8re source de r\u00e9fraction de la lumi\u00e8re et r\u00e9git, chez l’\u00eatre humain, les principales fonctions visuelles. Une l\u00e9sion de la corn\u00e9e peut entraver nettement la vision. Par Jakob Schweighofer et Philipp B. B\u00e4nninger, […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-10699","page","type-page","status-publish","hentry"],"yoast_head":"\nLe k\u00e9ratoc\u00f4ne<\/h3>\n\n\n\n
L\u2019on ignore jusqu\u2019\u00e0 aujourd\u2019hui la cause de cette maladie. Peut-\u00eatre une influence g\u00e9n\u00e9tique et des \u00e9l\u00e9ments environnementaux n\u2019y sont-ils pas \u00e9trangers. Sont consid\u00e9r\u00e9s comme facteurs de risque le jeune \u00e2ge,des allergies connues, plus particuli\u00e8rement le rhume des foins, l\u2019asthme et la n\u00e9vrodermite, de m\u00eame que des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux positifs. Le k\u00e9ratoc\u00f4ne peut \u00eatre d\u00e9clench\u00e9 par un frottement vigoureux de l\u2019\u0153il. Il a tendance \u00e0 se renforcer nettement durant l\u2019adolescence ou lors d\u2019une grossesse. A l\u2019\u00e2ge de 35 ans, l\u2019activit\u00e9 pathog\u00e8ne diminue et la maladie se stabilise.<\/p>\n\n\n\nSympt\u00f4mes<\/h3>\n\n\n\n
Diagnostic<\/h3>\n\n\n\n
Traitement<\/h3>\n\n\n\n
Greffe de la corn\u00e9e<\/h3>\n\n\n\n
La dystrophie corn\u00e9enne endoth\u00e9liale de Fuchs<\/h3>\n\n\n\n
Sympt\u00f4mes<\/h3>\n\n\n\n
Diagnostic<\/h3>\n\n\n\n
Traitement<\/h3>\n\n\n\n
De nos jours, seule la lamelle ant\u00e9rieure profonde est remplac\u00e9e. Compar\u00e9e \u00e0 une greffe totale, cette greffe partielle permet une gu\u00e9rison et une r\u00e9adaptation plus rapides. Souvent, ce type d\u2019intervention am\u00e9liore \u00e0 nouveau notablement le potentiel visuel du patient concern\u00e9.<\/p>\n\n\n\nLa k\u00e9ratite<\/h3>\n\n\n\n
Lentilles de contact<\/h3>\n\n\n\n
Sympt\u00f4mes<\/h3>\n\n\n\n
Diagnostic<\/h3>\n\n\n\n
Traitement<\/h3>\n\n\n\n