{"id":14008,"date":"2023-11-23T11:40:18","date_gmt":"2023-11-23T09:40:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tactuel.ch\/?page_id=14008"},"modified":"2023-11-28T15:47:00","modified_gmt":"2023-11-28T13:47:00","slug":"cvi-aspects-medicaux-et-neuropsychologiques-apercu-des-connaissances-actuelles","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.tactuel.ch\/fr\/cvi-aspects-medicaux-et-neuropsychologiques-apercu-des-connaissances-actuelles\/","title":{"rendered":"CVI\u00a0: aspects m\u00e9dicaux et neuropsychologiques Aper\u00e7u des connaissances actuelles"},"content":{"rendered":"\n
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Il est difficile de simuler la vision d\u2019une personne atteinte de CVI. On pourrait peut-\u00eatre imaginer que les carr\u00e9s gris apparaissant sur la photo correspondent aux informations visuelles manquantes \/ llustration: Prof. Zihl<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
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La CVI (Cerebral Visual Impairment), en fran\u00e7ais\u00a0: d\u00e9ficience visuelle d\u2019origine c\u00e9r\u00e9brale (CVI est le terme g\u00e9n\u00e9rique qui regroupe les diff\u00e9rentes d\u00e9ficiences de la perception visuelle d\u2019origine c\u00e9r\u00e9brale chez les enfants et les jeunes). Actuellement, il n\u2019existe encore aucun crit\u00e8re contraignant de diagnostic, ni de diagnostic m\u00e9dical au sens de la classification internationale des maladies de l\u2018International Council of Ophtalmology (ICO). Or, des crit\u00e8res standards sont une condition essentielle qui permet de valider les profils visuels caract\u00e9ristiques des enfants et adolescents pr\u00e9sentant une CVI afin de d\u00e9velopper et de mettre en place des mesures personnalis\u00e9es de soutien et de conseil.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

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Par Josef Zihl, professeur de neuropsychologie du d\u00e9partement de psychologie de l\u2019universit\u00e9 LMU de Munich et collaborateur \u00e0 la consultation CVI du SBZ, centre sp\u00e9cialis\u00e9 pour personnes aveugles et malvoyantes d\u2019Unterschlei\u00dfheim, pr\u00e8s de Munich, en Allemagne.<\/em><\/p>\n\n\n\n

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Qu\u2018est-ce que la perception visuelle\u00a0?<\/strong>
La perception visuelle est l\u2019aboutissement d\u2019une s\u00e9rie de processus allant de la r\u00e9ception, au traitement, jusqu\u2019\u00e0 la m\u00e9morisation d\u2019informations au niveau du v\u00e9cu et du comportement. C\u2019est pr\u00e9cis\u00e9ment \u00e0 ce niveau qu\u2019il convient de l\u2019examiner et de la comprendre. Il serait par trop r\u00e9ducteur de se limiter \u00e0 des m\u00e9thodes d\u2019examen neurologique techniques telles qu\u2019ERP, PET ou IRMF pour \u00e9valuer la perception visuelle. En cons\u00e9quence, il s\u2019agit de proc\u00e9der dans la pratique \u00e0 un examen diagnostique et th\u00e9rapeutique plus global des troubles de perception visuelle. (cf. bibliographie page 10, point 12).<\/p>\n\n\n\n

Que signifie CVI\u00a0?<\/strong>
Il est dor\u00e9navant commun\u00e9ment admis que le \u00ab\u00a0C\u00a0\u00bb signifie c\u00e9r\u00e9bral. En effet, chez les enfants comme chez les adultes, une l\u00e9sion affectant uniquement le cortex, sans r\u00e9percussion sur le sous-cortex, c\u2019est-\u00e0-dire la substance blanche, n\u2019est pratiquement jamais constat\u00e9e. Etant donn\u00e9 l\u2019absence de crit\u00e8res de diagnostic contraignants, le \u00ab\u00a0V\u00a0\u00bb, visuel, ne permet pas de distinguer les fonctions visuelles p\u00e9jor\u00e9es d\u2019une part et intactes d\u2019autre part. Les crit\u00e8res de l\u2019OMS \u00e0 savoir \u00ab\u00a0toute perte de substance ou alt\u00e9ration d\u2019une fonction ou d\u2019une structure psychologique, physiologique ou anatomique\u00a0\u00bb tiennent uniquement compte de l\u2019acuit\u00e9 visuelle et du champ visuel. D\u2019autres fonctions de la perception visuelle (comme la vision des formes et des couleurs, la vision spatiale, la perception spatiale, la reconnaissance visuelle et la lecture visuelle ainsi que la motricit\u00e9 oculaire) ne sont pas prises en compte. Il n\u2019est toujours pas clairement d\u00e9fini s\u2019il s\u2019agit d\u2019un trouble de la vision d\u2019origine primaire ou secondaire (li\u00e9 par exemple \u00e0 un manque de curiosit\u00e9 visuelle) ou d\u2019un trouble de l\u2019attention. Enfin, le \u00ab\u00a0I\u00a0\u00bb (Impairment, handicap) ne permet aucune conclusion sur les \u00e9ventuelles pertes fonctionnelles dues aux troubles de la perception visuelle, ni sur l\u2019ampleur et sur la nature du handicap visuel qui en r\u00e9sulte.<\/p>\n\n\n\n

Aspects m\u00e9dicaux<\/strong>
Causes et fr\u00e9quence.<\/em><\/strong> Les d\u00e9ficiences visuelles d\u2019origine c\u00e9r\u00e9brale sont g\u00e9n\u00e9ralement caus\u00e9es par des troubles morphologiques ou fonctionnels du syst\u00e8me postchiasmatique (syst\u00e8me visuel central). Parmi les causes les plus fr\u00e9quentes chez les enfants figurent un d\u00e9ficit d\u2019oxyg\u00e8ne du cerveau, en particulier chez les pr\u00e9matur\u00e9s et lors de complications \u00e0 la naissance, ainsi que les troubles du d\u00e9veloppement du cerveau li\u00e9s \u00e0 des probl\u00e8mes g\u00e9n\u00e9tiques (lissenc\u00e9phalie, dysplasie corticale par exemple), \u00e0 des enc\u00e9phalites inflammatoires (telles que la m\u00e9ningite), \u00e0 des maladies m\u00e9taboliques (comme l\u2019hypoglyc\u00e9mie postnatale) ou \u00e0 des l\u00e9sions traumatiques du cerveau (cf. 4). Des \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques montrent que chez environ 30 \u00e0 35 % des enfants pr\u00e9sentant un handicap visuel, la basse vision est d\u2019origine c\u00e9r\u00e9brale (cf. 2,13)\u00a0; dans les institutions sp\u00e9cialis\u00e9es, ce pourcentage est nettement plus \u00e9lev\u00e9 (~60 %\u00a0; cf.\u00a05).
Des anomalies de la perception visuelle sont \u00e9galement constat\u00e9es avec le syndrome de Down (troubles de la perception globale, spatiale, sociale), le syndrome de Prader-Willi (trouble de la perception sociale), le syndrome Williams-Beurren (troubles de la perception globale) et en combinaison avec des symptomes du spectre de l\u2019autisme (perception globale et sociale\u00a0; prosopag\u00adnosie d\u00e9veloppementale) et du TDAH (cf. 14).
Anomalies de la perception d\u2019ordre ophtalmologique et orthoptique.<\/em><\/strong> Chez les enfants diagnostiqu\u00e9s CVI ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 constat\u00e9es des am\u00e9tropies (myopie et hyperm\u00e9tropie), des alt\u00e9rations du fond de l\u2018\u0153il ainsi qu\u2019une diminution de \u00adl\u2019acuit\u00e9 visuelle, de la r\u00e9solution spatiale des contrastes et de la st\u00e9r\u00e9opsie (ou vision spatiale), une r\u00e9duction du champ visuel, un strabisme, un r\u00e9tr\u00e9cissement du domaine de la motilit\u00e9 oculaire, un nystagmus, une instabilit\u00e9 de la fixation, une vision en saccades p\u00e9jor\u00e9e comme les mouvements qui en r\u00e9sultent. Outre les alt\u00e9rations fonctionnelles d\u2019origine c\u00e9r\u00e9brale, visuelle et oculomotrice, des changements du syst\u00e8me visuel p\u00e9riph\u00e9rique (r\u00e9tinite pigmentaire, cataracte, r\u00e9tinopathie de pr\u00e9maturit\u00e9 (RDP)), une neuropathie optique (maladie d\u00e9g\u00e9n\u00e9rative du nerf optique) et des limitations motrices et mentales peuvent appara\u00eetre (cf. 2). Des anomalies dans le syst\u00e8me visuel p\u00e9riph\u00e9rique et oculomoteur (qui r\u00e9git les mouvements de l\u2019\u0153il) semblent plus rares lorsque les causes sont g\u00e9n\u00e9tiques qu\u2019\u00e0 la suite de l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales organiques (cf. 4). Les diagnostics des ophtalmologues et des orthoptistes concernant les fonctions visuelles \u00e9l\u00e9mentaires et oculomotrices ne permettent g\u00e9n\u00e9ralement de d\u00e9celer qu\u2019une partie des d\u00e9ficiences visuelles des enfants en situation de CVI et ne procurent aucun fondement suffisamment fiable pour poser un diagnostic complet et d\u00e9finir les mesures th\u00e9rapeutiques appropri\u00e9es (cf. 7).<\/p>\n\n\n\n

Quelles sont les caract\u00e9ristiques ou les \u00adanomalies typiques d\u2019une CVI\u00a0?<\/strong>
La CVI peut englober tous les types de troubles de la perception visuelle li\u00e9s \u00e0 des l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales acquises par des adultes. Toutefois, les causes \u00ab\u00a0purement\u00a0\u00bb g\u00e9n\u00e9tiques sont en principe li\u00e9es \u00e0 un \u00e9ventail moins large d\u2019anomalies visuelles (cf. 4). La limitation de la perception visuelle dans sa globalit\u00e9, c\u2019est-\u00e0-dire de la capacit\u00e9 d\u2019une personne \u00e0 saisir rapidement son environnement (mais aussi le contenu d\u2019un document) dans son ensemble, est une caract\u00e9ristique fr\u00e9quente typique de la CVI. Il en r\u00e9sulte des difficult\u00e9s \u00e0 g\u00e9rer les situations dict\u00e9es par le temps, \u00e0 appr\u00e9hender rapidement des images ou des documents ou encore \u00e0 r\u00e9agir vite dans une partie de jeu ou dans la densit\u00e9 de la circulation.
D\u2019autres troubles fr\u00e9quents de la CVI sont les difficult\u00e9s de perception spatiale et d\u2019orientation dans l\u2019espace et, chez les enfants plus grands, de (fluidit\u00e9 de) lecture visuelle, parce qu\u2019ils ne parviennent pas \u00e0 appr\u00e9hender l\u2019information d\u2019un texte (mot, nombre) dans sa globalit\u00e9 ou que le processus de lecture dure trop longtemps (cf. 16). Les troubles acquis de perception sociale (mimique, gestique, etc.) peuvent conduire, apr\u00e8s une intervention chirurgicale, \u00e0 une \u00e9pilepsie du globe temporal, par exemple lorsqu\u2019une \u00e9pilepsie est r\u00e9fractaire \u00e0 toute th\u00e9rapie. Cependant, une prosopagnosie contract\u00e9e par l\u2019enfant ou l\u2019adolescent au cours de son d\u00e9veloppement n\u2019est pas n\u00e9cessairement \u00e0 associer \u00e0 une CVI.
Outre une limitation de la perception visuelle, les enfants en situation de CVI pr\u00e9sentent souvent aussi des troubles cognitifs (dans >60\u00a0% des cas), notamment des troubles de l\u2019attention, de la m\u00e9moire de travail (visuelle) et de certaines fonctions ex\u00e9cutives, essentielles pour l\u2019acquisition d\u2019exp\u00e9rience et de strat\u00e9gies d\u2019adaptation fort utiles. Enfin, la sant\u00e9 mentale et la r\u00e9gulation comportementale (sociale) peuvent \u00e9galement \u00eatre affect\u00e9es, ce qui peut se r\u00e9percuter sur la gestion du quotidien et des exigences scolaires (cf. 16).<\/p>\n\n\n\n

Quels examens faut-il envisager en cas de \u00adsuspicion de CVI\u00a0?<\/strong>
Outre les examens ophtalmologiques et orthoptiques, il convient de toujours tenir compte, dans la pose du diagnostic, de l\u2019anamn\u00e8se syst\u00e9matique, gr\u00e2ce \u00e0 des questionnaires standards (cf.\u00a016, 3), des difficult\u00e9s au quotidien et \u00e0 l\u2019\u00e9cole ainsi que de l\u2019observation du comportement (cf.\u00a08) et de l\u2019analyse de la situation (Dans quelles situations surviennent des difficult\u00e9s visuelles et pourquoi\u00a0?). Les mouvements du regard (pour explorer librement son environnement, la recherche de stimuli visuels, les comportements de fixation et de curiosit\u00e9) et les mouvements de pr\u00e9hension sont autant de variables de comportement chez les enfants tr\u00e8s jeunes et difficiles \u00e0 examiner (cf. 6).
Pour \u00e9tablir le profil visuel d\u2019une personne, il convient de tenir compte des facteurs suivants\u00a0: (1) aper\u00e7u et exploration visuelle (exploration libre d\u2019une sc\u00e8ne\/d\u2019un document) ou recherche visuelle\u00a0; (2) perception d\u2019une forme, d\u2019un sch\u00e9ma (ainsi que de ses diff\u00e9rences, effets d\u2018encombrement\u00a0; (3) perception des couleurs\u00a0; (4) perception de l\u2019espace (orientation spatiale comprise)\u00a0; (5) perception des objets et des visages (reconnaissance visuelle) et (6) lecture (d\u00e8s l\u2019\u00e2ge de lire). En fonction de l\u2019\u00e2ge de la personne, il existe diff\u00e9rents proc\u00e9d\u00e9s de tests permettant d\u2019\u00e9valuer les actes de perceptions visuelles \u00e9nonc\u00e9s ci-dessus (cf. 3, 12, 16). La mati\u00e8re \u00e0 \u00e9tudier doit \u00eatre suffisante, sans quoi les r\u00e9sultats de ces recherches ne pourront pas \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9s de fa\u00e7on fiable. La r\u00e9sistance individuelle et la disposition personnelle \u00e0 l\u2019effort devraient donc toujours \u00eatre prises en consid\u00e9ration.
Le diagnostic de la CVI peut \u00eatre \u00e9tabli lorsqu\u2019une limitation de la perception visuelle est objectivement d\u00e9montrable et ne peut s\u2019expliquer uniquement par un trouble fonctionnel du syst\u00e8me visuel p\u00e9riph\u00e9rique, de l\u2019oculomotricit\u00e9 ou par des incoh\u00e9rences cognitives (cf. 10, 16). Les diagnostics et ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux peuvent venir corroborer le diagnostic CVI. Entre-temps, il existe diverses options permettant de poser un diagnostic interdisciplinaire en cas de suspicion de CVI (cf.\u00a03, 9). La diff\u00e9renciation entre les troubles fonctionnels du syst\u00e8me visuel p\u00e9riph\u00e9rique (pr\u00e9chiasmatique) et la prise en compte des facteurs qui apparaissent avec la CVI ou ind\u00e9pendamment (tels que les difficult\u00e9s cognitives) et qui influencent d\u00e9favorablement la capacit\u00e9 de perception visuelle ou sont susceptibles d\u2019aggraver un trouble visuel existant jouent alors un r\u00f4le pr\u00e9pond\u00e9rant. <\/p>\n\n\n\n

Soutien et conseil en cas de CVI<\/strong>
Jusqu\u2019ici, peu de recherches scientifiques ont \u00e9t\u00e9 men\u00e9es concernant l\u2019efficacit\u00e9 des mesures de soutien sp\u00e9cifique \u00e0 la CVI, qui ont \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9es dans quelques cas seulement (cf. 14, 15). La prise en charge d\u2019enfants et de jeunes en situation de CVI comprend (a) un diagnostic correct et adapt\u00e9 au cas particulier, toujours assorti d\u2019une validation \u00e9cologique du profil visuel positif et n\u00e9gatif d\u2019aptitude\u00a0; (b) une organisation coordonn\u00e9e de la collaboration interdisciplinaire\u00a0; (c) des rapports de r\u00e9sultats r\u00e9dig\u00e9s par les sp\u00e9cialistes et compr\u00e9hensibles pour les autres et (d) l\u2019inclusion de toutes les personnes impliqu\u00e9es dans la prise en charge. Un suivi et un conseil r\u00e9guliers sont essentiels pour am\u00e9liorer les possibilit\u00e9s de d\u00e9veloppement des personnes concern\u00e9es et de leurs familles et, partant, leur qualit\u00e9 de vie. Pour une prise en charge et un conseil pr\u00e9coces, une reconnaissance aussi rapide que possible des anomalies li\u00e9es \u00e0 une CVI est primordiale (cf. 11). La prise en charge d\u2019enfants et de jeunes en situation de CVI pr\u00e9suppose une approche interdisciplinaire int\u00e9grative de toutes les disciplines sp\u00e9cialis\u00e9es impliqu\u00e9es dans ce processus. Cette base holistique permet d\u2019estimer le handicap visuel et ses cons\u00e9quences pour le quotidien et l\u2019\u00e9cole, de prodiguer un conseil personnalis\u00e9 et, au besoin, d\u2019adopter des mesures individuelles de prise en charge scolaire et de la vie quotidienne (cf. 14, 15). Comme il arrive que des troubles de la perception visuelle p\u00e9riph\u00e9rique et centrale se conjuguent, une approche visant \u00e0 int\u00e9grer le profil visuel dans le concept de la vision fonctionnelle peut se r\u00e9v\u00e9ler tr\u00e8s utile. Les aptitudes et comp\u00e9tences visuelles par rapport aux activit\u00e9s du quotidien (orientation spatiale, communication, exigences scolaires et activit\u00e9s de la vie journali\u00e8re) y sont soulign\u00e9es, sans (forc\u00e9ment) faire r\u00e9f\u00e9rence aux causes du handicap visuel. <\/p>\n\n\n\n

Conclusion<\/strong>
Actuellement, la reconnaissance du diagnostic de la CVI et des mesures de conseil et de soutien qui en r\u00e9sultent, ainsi que la mise en \u0153uvre de ces derni\u00e8res, constituent une priorit\u00e9. Le d\u00e9veloppement, puis l\u2019application d\u2019un processus de diagnostic et de soutien scientifiquement valid\u00e9 pour les enfants et les jeunes en situation de CVI en est la condition sine qua non. Un besoin accru de sensibilisation, mais aussi de recherche existe. De plus, les instances comp\u00e9tentes en la mati\u00e8re sont invit\u00e9es non seulement \u00e0 reconna\u00eetre le diagnostic de la CVI, mais aussi \u00e0 rendre possibles, le cas \u00e9ch\u00e9ant, les mesures diagnostiques et th\u00e9rapeutiques n\u00e9cessaires. (cf. 1, 11).<\/p>\n\n\n\n

L\u2019auteur ne saurait conclure sans remercier Nina Hug et le professeur Fabian Winter pour leur soutien r\u00e9dactionnel.<\/p>\n\n\n\n

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La CVI (Cerebral Visual Impairment), en fran\u00e7ais\u00a0: d\u00e9ficience visuelle d\u2019origine c\u00e9r\u00e9brale (CVI est le terme g\u00e9n\u00e9rique qui regroupe les diff\u00e9rentes d\u00e9ficiences de la perception visuelle d\u2019origine c\u00e9r\u00e9brale chez les enfants et les jeunes). Actuellement, il n\u2019existe encore aucun crit\u00e8re contraignant de diagnostic, ni de diagnostic m\u00e9dical au sens de la classification internationale des maladies de […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"footnotes":""},"class_list":["post-14008","page","type-page","status-publish","hentry"],"yoast_head":"\nTactuel - CVI\u00a0: aspects m\u00e9dicaux et neuropsychologiques Aper\u00e7u des connaissances actuelles<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Il est difficile de simuler la vision d\u2019une personne atteinte de CVI. 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