{"id":15322,"date":"2024-11-29T10:35:45","date_gmt":"2024-11-29T08:35:45","guid":{"rendered":"https:\/\/www.tactuel.ch\/?page_id=15322"},"modified":"2024-11-29T10:35:48","modified_gmt":"2024-11-29T08:35:48","slug":"pourquoi-faut-il-sinteresser-de-pres-aux-troubles-visuels-caches","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.tactuel.ch\/fr\/pourquoi-faut-il-sinteresser-de-pres-aux-troubles-visuels-caches\/","title":{"rendered":"Pourquoi faut-il s\u2019int\u00e9resser de pr\u00e8s aux troubles visuels cach\u00e9s ?"},"content":{"rendered":"\n
\"Une<\/a>
Le strabisme n\u2019est g\u00e9n\u00e9ralement pas visible \u00e0 l\u2019oeil nu. \/ Photo: Rehaklinik Zihlschlacht<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Iris Reckert est orthoptiste et experte en troubles neurovisuels. Son livre \u00ab Sehen findet im Gehirn statt \u00bb d\u00e9crit comment les maladies neurologiques influencent la vision. Dans l\u2019interview ci-apr\u00e8s, elle \u00e9voque les d\u00e9fis pos\u00e9s par le diagnostic de troubles visuels et explique pourquoi il est essentiel de combiner neurologie et ophtalmologie.<\/em><\/strong><\/p>\n\n\n\n

Par Michel Bossart<\/em><\/p>\n\n\n\n

Iris Reckert est orthoptiste et formatrice d\u2019adultes. Depuis 1995, elle joue un r\u00f4le essentiel en promouvant l\u2019int\u00e9gration de l\u2019orthoptie dans les domaines de la neuror\u00e9adaptation, du diagnostic et du traitement de troubles neurovisuels \u00e0 la clinique de r\u00e9adaptation de Zihlschlacht. L\u2019an dernier, elle a consign\u00e9 les conclusions tir\u00e9es de sa longue exp\u00e9rience dans un livre intitul\u00e9 \u00ab Sehen findet im Gehirn statt \u00bb (la vision a lieu dans le cerveau) destin\u00e9 \u00e0 servir de guide orthoptique pour la r\u00e9adaptation des personnes souffrant de l\u00e9sions c\u00e9r\u00e9brales. Les affections neurologiques ayant souvent des r\u00e9percussions sur la vision, \u00ab tactuel \u00bb a abord\u00e9 avec l\u2019auteur des questions li\u00e9es \u00e0 ces troubles de la vision, qui passent souvent inaper\u00e7us, et aux traitements envisageables.<\/p>\n\n\n\n

<\/div>\n\n\n\n
\"Portrait<\/a>
Iris Reckert \/ Photo: Rehaklinik Zihlschlacht<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Madame Reckert, \u00e0 quelle fr\u00e9quence observe-ton des troubles visuels lors de maladies neurologiques ?<\/em>
Pour faire simple, je dirais souvent. Il est difficile de donner un chiffre pr\u00e9cis. Nous estimons vraisemblable que 25 \u00e0 30 pour cent de toutes les affections neurologiques entra\u00eenent \u00e9galement des troubles visuels. Dans le cas des traumatismes cr\u00e2niens, ce chiffre peut \u00eatre plus \u00e9lev\u00e9 : 50 pour cent me semble r\u00e9aliste. Une chose est s\u00fbre : les troubles visuels ne sont pas rares. <\/p>\n\n\n\n

Dans quelles maladies sont-ils le plus pr\u00e9sents ?<\/em>
Dans le cas d\u2019une attaque c\u00e9r\u00e9brale, tout d\u00e9pend de la zone d\u2019approvisionnement touch\u00e9e. S\u2019il s\u2019agit d\u2019une zone d\u2019approvisionnement post\u00e9rieure ou d\u2019une voie optique, il y aura des r\u00e9percussions sur le champ visuel. Lors d\u2019une l\u00e9sion du tronc c\u00e9r\u00e9bral, c\u2019est plut\u00f4t la mobilit\u00e9 des yeux qui est affect\u00e9e. Dans les traumatismes cr\u00e2niens, il n\u2019est pas rare que des l\u00e9gions de cisaillement provoquent des troubles visuels, \u00e0 savoir une r\u00e9duction de l\u2019oculomotricit\u00e9 et l\u2019apparition d\u2019une diplopie. <\/p>\n\n\n\n

Et quelles sont les maladies dans lesquelles ils sont le plus souvent ignor\u00e9s ? <\/em>
Ce sont les sympt\u00f4mes, et non le trouble, qui ne sont pas reconnus. Je suis d\u2019accord avec Einstein, qui a dit : \u00ab La th\u00e9orie d\u00e9termine ce que nous pouvons observer. \u00bb Autrement dit, en l\u2019absence d\u2019un concept th\u00e9orique, nous ne pouvons pas reconna\u00eetre, examiner ni interpr\u00e9ter les sympt\u00f4mes qu\u2019il provoque. De plus, certains troubles de la vision sont impossibles \u00e0 observer sans moyens techniques. <\/p>\n\n\n\n

Par exemple ? <\/em>
Bien que les neurologues sachent que les infarctus post\u00e9rieurs peuvent entra\u00eener des troubles partiels du champ visuel, ils ne parviennent pas \u00e0 les identifier avec des m\u00e9thodes de d\u00e9pistage simples, sans examens sp\u00e9cifiques. C\u2019est notamment le cas des scotomes, ces taches en forme d\u2019\u00eelots survenant dans le champ visuel, qui sont tr\u00e8s g\u00eanants pour les patients et peuvent parfois m\u00eame compromettre l\u2019aptitude \u00e0 la conduite. Les troubles de l\u2019oculomotricit\u00e9 en sont un autre exemple : si l\u2019angle de strabisme n\u2019est pas trop important, il n\u2019est pas visible \u00e0 l\u2019oeil nu. <\/p>\n\n\n\n

Comment les patients peuvent-ils contribuer \u00e0 un diagnostic correct des troubles visuels ? <\/em>
Le probl\u00e8me est que les personnes souffrant d\u2019affections neurologiques ne sont souvent pas en mesure de fournir des informations ad\u00e9quates. Apr\u00e8s avoir subi une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale, elles vont g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s mal et ne sont pas conscientes de leur maladie. Les sympt\u00f4mes sont certes pr\u00e9sents, mais ils ne sont pas communiqu\u00e9s. <\/p>\n\n\n\n

Votre livre \u00ab Sehen findet im Gehirn statt \u00bb est paru l\u2019an dernier. Comment en \u00eates-vous arriv\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9crire et quel \u00e9cho a-t-il re\u00e7u ?<\/em>
Dans mon travail, j\u2019ai constat\u00e9 que l\u2019orthoptie, l\u2019ophtalmologie et la neurologie \u00e9taient trop \u00e9loign\u00e9es les unes des autres. Les neurologues n\u2019y connaissent pas grand-chose en mati\u00e8re d\u2019yeux, et les ophtalmologues ne sont pas des neurologues. Je me suis dit qu\u2019un livre pourrait aider \u00e0 mettre en lumi\u00e8re ces interd\u00e9pendances. J\u2019ai alors trouv\u00e9 une bonne maison d\u2019\u00e9dition int\u00e9ress\u00e9e par le projet, et m\u00eame mon employeur m\u2019a propos\u00e9 des conditions propices \u00e0 l\u2019\u00e9criture. Le livre, sorti en 2023, a \u00e9t\u00e9 agr\u00e9ablement bien accueilli. Il a fait l\u2019objet d\u2019articles dans des revues sp\u00e9cialis\u00e9es et je re\u00e7ois aussi des r\u00e9actions positives de la part du public. La maison d\u2019\u00e9dition r\u00e9fl\u00e9chit actuellement \u00e0 la possibilit\u00e9 de le publier en anglais\u2026 <\/p>\n\n\n\n

\u00c0 qui s\u2019adresse votre livre ? <\/em>
Il ne cible personne en particulier. Il s\u2019adresse \u00e0 tous les groupes professionnels qui ont affaire \u00e0 des patients souffrant de maladies neurologiques : personnel soignant, m\u00e9decins, physioth\u00e9rapeutes, orthophonistes \u2013 chaque personne y puise les informations qu\u2019elle juge importantes pour son domaine d\u2019activit\u00e9. <\/p>\n\n\n\n

Dans la pr\u00e9face, vous dites qu\u2019il existe une multitude de sympt\u00f4mes d\u2019ordre neurovisuel tr\u00e8s diff\u00e9rents. Pouvez-vous nous en citer les plus fr\u00e9quents ? <\/em>
Je n\u2019aime pas l\u2019expression \u00ab trouble visuel \u00bb : les atteintes sont extr\u00eamement vari\u00e9es. Mais les plus fr\u00e9quentes sont certainement les restrictions du champ visuel. Viennent ensuite la difficult\u00e9 \u00e0 bouger les yeux, les paralysies et la vision double. <\/p>\n\n\n\n

Et quels sont les sympt\u00f4mes plut\u00f4t rares que l\u2019on ignore souvent ? <\/em>
Les probl\u00e8mes d\u2019acuit\u00e9 visuelle, par exemple ; ils surviennent pour les raisons les plus diverses, notamment quand des nerfs sont endommag\u00e9s ou qu\u2019il y a du sang dans l\u2019oeil. <\/p>\n\n\n\n

Prenons l\u2019exemple du Parkinson : quels sont les outils permettant de diagnostiquer des troubles visuels sp\u00e9cifiques \u00e0 cette maladie ? <\/em>
Il s\u2019agit d\u2019un examen orthoptique et ophtalmologique tout \u00e0 fait normal. Il n\u2019existe pas d\u2019outil de diagnostic sp\u00e9cifique \u00e0 la maladie de Parkinson. Mais l\u00e0 encore, l\u2019affirmation d\u2019Einstein s\u2019applique : c\u2019est la th\u00e9orie qui d\u00e9termine l\u2019objet des analyses. <\/p>\n\n\n\n

Il existe pourtant des douleurs oculaires ou des troubles visuels typiques de la maladie de Parkinson, notamment une s\u00e9cheresse des yeux ou un larmoiement excessif. Que peut-on faire pour y rem\u00e9dier ?<\/em>
Oui, c\u2019est vrai. Comme les personnes atteintes de la maladie de Parkinson clignent g\u00e9n\u00e9ralement moins des yeux, ceux-ci s\u2019ass\u00e8chent. Paradoxalement, il arrive aussi qu\u2019elles se mettent \u00e0 larmoyer, ce qui s\u2019explique par une d\u00e9t\u00e9rioration de la qualit\u00e9 du liquide lacrymal caus\u00e9e par la s\u00e9cheresse oculaire. L\u2019oeil produisant de plus en plus de liquide, il finit par d\u00e9border. La solution : humidifier r\u00e9guli\u00e8rement et souvent les yeux \u00e0 l\u2019aide de larmes artificielles et cligner activement des yeux. <\/p>\n\n\n\n

Que faire si les personnes concern\u00e9es voient parfois ou toujours double ? <\/em>
Les personnes atteintes de la maladie de Parkinson ont souvent une posture fig\u00e9e et un regard fixe. Elles ont tendance \u00e0 regarder fixement vers le haut, sans cligner des yeux. Cette attitude peut provoquer une d\u00e9compensation de strabismes latents et l\u2019apparition d\u2019une diplopie. Mon conseil en cas de vision double est de beaucoup cligner des yeux et de bouger ceux-ci d\u2019avant en arri\u00e8re. Le probl\u00e8me se corrige alors souvent tout seul. <\/p>\n\n\n\n

La maladie de Parkinson peut aussi provoquer des hallucinations. Comment les g\u00e9rer ? <\/em>
Les hallucinations peuvent r\u00e9sulter d\u2019un traitement m\u00e9dicamenteux et sont relativement fr\u00e9quentes. Il faut bien expliquer aux patients qu\u2019ils n\u2019ont pas de probl\u00e8me psychiatrique. Je conseillerais d\u2019aborder ouvertement le sujet. <\/p>\n\n\n\n

Les personnes atteintes de la maladie de Parkinson font-elles syst\u00e9matiquement l\u2019objet d\u2019examens de d\u00e9pistage des troubles visuels ?<\/em>
Les comportements varient d\u2019une personne \u00e0 l\u2019autre, comme dans la population normale : certains vont r\u00e9guli\u00e8rement chez l\u2019ophtalmologue, d\u2019autres non. Je pense que c\u2019est justement \u00e0 un \u00e2ge avanc\u00e9 que des examens r\u00e9guliers des yeux sont utiles. Ils sont d\u2019ailleurs moins compliqu\u00e9s qu\u2019une coloscopie par exemple\u2026 <\/p>\n\n\n\n

Comment les possibilit\u00e9s de diagnostic ont-elles \u00e9volu\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es ? Y a-t-il de nouveaux progr\u00e8s techniques permettant de d\u00e9tecter plus rapidement ou plus pr\u00e9cis\u00e9ment les maladies neurologiques ? <\/em>
Aujourd\u2019hui, le traitement neurologique aigu se fait beaucoup plus vite qu\u2019il y a 30 ans, et dans des unit\u00e9s sp\u00e9cialis\u00e9es en AVC. La rapidit\u00e9 de la prise en charge permet de r\u00e9duire sensiblement les dommages caus\u00e9s par une attaque c\u00e9r\u00e9brale. En ophtalmologie, il existe des examens de la r\u00e9tine par tomographie en coh\u00e9rence optique (OCT) qui sont tr\u00e8s utiles et relativement r\u00e9cents. En orthoptie, il n\u2019y a rien de fondamentalement nouveau. Une fois encore : il faut savoir ce que l\u2019on cherche. Les m\u00e9thodes de diagnostic sont bien \u00e9tablies, il suffit de les utiliser correctement. <\/p>\n\n\n\n

Quel r\u00f4le les techniques d\u2019imagerie comme l\u2019IRM ou le scanner jouent-elles dans le diagnostic des troubles neurovisuels par rapport aux examens purement ophtalmologiques ? <\/em>
Les deux se compl\u00e8tent. L\u2019imagerie est importante pour diagnostiquer une \u00e9ventuelle l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale. Les ophtalmologues qui constatent un trouble visuel aigu reconnaissent souvent qu\u2019il doit provenir d\u2019une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale et adressent imm\u00e9diatement les patients au service de neurologie. <\/p>\n\n\n\n

Beaucoup de troubles de la vision sont souvent ignor\u00e9s en raison de leur subtilit\u00e9. Existe-t-il des m\u00e9thodes de d\u00e9pistage susceptibles d\u2019aider les m\u00e9decins dans la d\u00e9tection pr\u00e9coce de troubles visuels m\u00eame discrets ? <\/em>
Oui : il faut savoir ce que l\u2019on cherche (rires). Plus s\u00e9rieusement, les troubles du champ visuel, par exemple, ne sont identifiables avec des m\u00e9thodes de d\u00e9pistage que s\u2019ils sont tr\u00e8s prononc\u00e9s. Les troubles plus discrets du champ visuel central sont souvent d\u00e9tect\u00e9s \u00e0 l\u2019aide de la grille d\u2019Amsler. En cas de trouble visuel difficile \u00e0 \u00e9tablir, il faut tester s\u2019il s\u2019am\u00e9liore lorsque l\u2019on utilise un seul oeil. Si c\u2019est le cas, on a clairement affaire \u00e0 un probl\u00e8me de position de l\u2019oeil. <\/p>\n\n\n\n

Des contr\u00f4les r\u00e9guliers, par exemple avec une OCT ou d\u2019autres tests, permettent-ils de r\u00e9v\u00e9ler \u00e0 temps, voire de pr\u00e9venir, certains troubles visuels li\u00e9s \u00e0 des maladies neurologiques ? <\/em>
Non, pas de les pr\u00e9venir. Un bilan ophtalmique peut toutefois fournir des indications sur l\u2019\u00e9tat de vascularisation et donc sur un \u00e9ventuel risque d\u2019attaque c\u00e9r\u00e9brale. De m\u00eame, en cas de tumeurs \u00e0 croissance lente, des anomalies r\u00e9v\u00e9l\u00e9es \u00e0 l\u2019OCT peuvent constituer des indices \u00e0 un stade pr\u00e9coce. Il est donc clairement judicieux de se faire examiner r\u00e9guli\u00e8rement par un ophtalmologue. <\/p>\n\n\n\n

Pour finir, une question personnelle : vous avez fait de l\u2019oeil votre m\u00e9tier. Qu\u2019est-ce qui vous fascine tant dans cet organe pair ? <\/em>
Mon pr\u00e9nom est Iris : l\u2019ophtalmologie m\u2019a pour ainsi dire \u00e9t\u00e9 transmise au berceau (rires). Par ailleurs, la diversit\u00e9 des troubles de la perception visuelle me fascine : l\u2019ophtalmologie et l\u2019orthoptie sont li\u00e9es \u00e0 la physiologie sensorielle. On y trouve des processus complexes qui d\u00e9pendent les uns des autres. C\u2019est un m\u00e9tier dans lequel je ne me suis jamais ennuy\u00e9e. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Iris Reckert est orthoptiste et experte en troubles neurovisuels. Son livre \u00ab Sehen findet im Gehirn statt \u00bb d\u00e9crit comment les maladies neurologiques influencent la vision. Dans l\u2019interview ci-apr\u00e8s, elle \u00e9voque les d\u00e9fis pos\u00e9s par le diagnostic de troubles visuels et explique pourquoi il est essentiel de combiner neurologie et ophtalmologie. 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