{"id":4089,"date":"2015-02-25T14:34:49","date_gmt":"2015-02-25T12:34:49","guid":{"rendered":"http:\/\/www.tactuel.ch\/?page_id=4089"},"modified":"2015-03-30T15:18:04","modified_gmt":"2015-03-30T13:18:04","slug":"quand-et-comment-proposer-lentrainement-de-la-vision-excentree","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.tactuel.ch\/fr\/quand-et-comment-proposer-lentrainement-de-la-vision-excentree\/","title":{"rendered":"Quand et comment proposer l\u2019entra\u00eenement de la vision excentr\u00e9e"},"content":{"rendered":"<h3>La personne malvoyante doit exp\u00e9rimenter par elle-m\u00eame les facettes de son d\u00e9ficit<\/h3>\n<p><strong>On renonce souvent \u00e0 entreprendre un entra\u00eenement de la vision excentr\u00e9e en arguant que celui-ci demande un investissement personnel d\u00e9passant la motivation de la personne malvoyante. Selon notre exp\u00e9rience, dite motivation s\u2019accro\u00eet consid\u00e9rablement d\u00e8s lors que la personne malvoyante a pu participer consciemment \u00e0 l\u2019\u00e9valuation des alt\u00e9rations de sa vision et a pu ainsi comprendre pourquoi son cerveau percevait diff\u00e9remment la r\u00e9alit\u00e9.<\/strong><\/p>\n<p><em>par Sylvie Moroszlay<br \/>\nErgoth\u00e9rapeute ind\u00e9pendante sp\u00e9cialis\u00e9e en basse vision et en orientation et mobilit\u00e9 <a title=\"www.bassevision.ch\" href=\"https:\/\/www.bassevision.ch\" target=\"_blank\">(www.bassevision.ch)<\/a><\/p>\n<p><\/em><\/p>\n<p>Cet article pr\u00e9sente 3 exercices tir\u00e9s d\u2019un <em>manuel d\u2019entra\u00eenement de la vision excentr\u00e9e <\/em>[1] et int\u00e9gr\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9valuation habituelle de basse vision. Un ou deux exercices suffisent souvent pour qu\u2019une personne r\u00e9alise brusquement qu\u2019elle n\u2019\u00e9tait pas, jusqu\u2019alors, consciente de son scotome, ni des implications de celui-ci sur sa perception (ph\u00e9nom\u00e8nes de compl\u00e9tion et \u00abthin man\u00bb) et sa motricit\u00e9 oculaire. Elle comprend, d\u2019une part, que les difficult\u00e9s rencontr\u00e9es exc\u00e8dent de beaucoup celles que l\u2019on pourrait attendre de la seule diminution d\u2019acuit\u00e9 visuelle, et d\u2019autre part, que les lunettes et moyens grossissants ne peuvent r\u00e9soudre toutes les difficult\u00e9s. Il est plus efficace de proposer un entra\u00eenement de vision excentr\u00e9e au moment de l\u2019exp\u00e9rimentation, par la personne elle-m\u00eame, des diverses facettes de son d\u00e9ficit. Rappelons enfin que l\u2019utilisation optimale du moyen grossissant prescrit d\u00e9pend de l\u2019efficacit\u00e9 de la vision excentr\u00e9e (Fletcher D, 1999).<\/p>\n<p><strong>Exemples d\u2019exercices<\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.tactuel.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/02\/tactuel_01_2015_Schwerpunkt_Silvie-Moroszlay3.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignleft wp-image-3910 size-medium\" src=\"https:\/\/www.tactuel.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/02\/tactuel_01_2015_Schwerpunkt_Silvie-Moroszlay3-161x300.jpg\" alt=\"La consigne est de tracer un petit trait le plus pr\u00e9cis\u00e9ment possible \u00e0 chaque extr\u00e9mit\u00e9 des 4 longs traits.\" width=\"161\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.tactuel.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/02\/tactuel_01_2015_Schwerpunkt_Silvie-Moroszlay3-161x300.jpg 161w, https:\/\/www.tactuel.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/02\/tactuel_01_2015_Schwerpunkt_Silvie-Moroszlay3.jpg 200w\" sizes=\"auto, (max-width: 161px) 100vw, 161px\" \/><\/a>La consigne est de <em>tracer un petit trait le plus pr\u00e9cis\u00e9ment possible \u00e0 chaque extr\u00e9mit\u00e9 des 4 longs traits. <\/em>Monsieur B. constate imm\u00e9diatement ses impr\u00e9cisions et corrige spontan\u00e9ment. A chaque correction, la pr\u00e9cision de la coordination oeil-main est am\u00e9lior\u00e9e. Quelques minutes ont suffi pour qu\u2019il d\u00e9couvre la nature de ses difficult\u00e9s: il d\u00e9clare \u00abj\u2019ai vraiment un probl\u00e8me avec l\u2019espace\u00bb et comprend qu\u2019un changement de lunettes ne r\u00e9soudrait pas toutes les difficult\u00e9s.<\/p>\n<p>Ayant fait \u00e9galement l\u2019exp\u00e9rience d\u2019un progr\u00e8s possible, il accepte la proposition d\u2019entra\u00eenement. Dans l\u2019exemple ci-dessous, le besoin de grossissement est de 6.3x. Le rythme de la lecture est irr\u00e9gulier. Pour comprendre ce qui g\u00eane la lecture, nous proposons quelques exercices de coordination oeil-main. La consigne est de placer un point au centre de la figure.<\/p>\n<p>A la question, \u00ables points sontils au centre des figures?\u00bb, Mme L. r\u00e9pond par l\u2019affirmative. Lorsqu\u2019elle apprend que <em>\u00able point est d\u00e9cal\u00e9 sur la droite du <a href=\"https:\/\/www.tactuel.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/02\/tactuel_01_2015_Schwerpunkt_Silvie-Moroszlay1.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignright wp-image-3911 size-medium\" src=\"https:\/\/www.tactuel.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/02\/tactuel_01_2015_Schwerpunkt_Silvie-Moroszlay1-112x300.jpg\" alt=\"Deux pentagones avec un point dessin\u00e9, non au milieu du pentagone, mais sur la droite.\" width=\"112\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.tactuel.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/02\/tactuel_01_2015_Schwerpunkt_Silvie-Moroszlay1-112x300.jpg 112w, https:\/\/www.tactuel.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/02\/tactuel_01_2015_Schwerpunkt_Silvie-Moroszlay1.jpg 200w\" sizes=\"auto, (max-width: 112px) 100vw, 112px\" \/><\/a>pentagone\u00bb, <\/em>elle s\u2019\u00e9crie: <em>\u00abmais j\u2019ai vu un losange! j\u2019ai mis le point au centre du losange!\u00bb.<\/em><\/p>\n<p>Mme L. comprend qu\u2019il y a une diff\u00e9rence entre d\u00e9ficit per\u00e7u et d\u00e9ficit objectif. Elle prend conscience qu\u2019elle ne per\u00e7oit pas son scotome. Les notions telles que \u00abph\u00e9nom\u00e8ne de compl\u00e9tion\u00bb ou \u00abph\u00e9nom\u00e8ne du thin man\u00bb sont comprises.<\/p>\n<p>Nous savons que seuls 40 % environ des PRLs [2] n\u2019ont qu\u2019un seul c\u00f4t\u00e9 scotomateux et qu\u2019environ un patient sur six a une PRL compl\u00e8tement entour\u00e9e par des scotomes (Fletcher et Schuchard, 1997). Avoir une PRL entour\u00e9e sur plusieurs de ses c\u00f4t\u00e9s par des zones de scotome \u00e9tant beaucoup plus limitant \u2013 \u00e0 acuit\u00e9 visuelle \u00e9gale \u2013 qu\u2019avoir une PRL avec un scotome sur un seul c\u00f4t\u00e9, nous avons cherch\u00e9 \u00e0 proposer un moyen simple pour mesurer l\u2019empan disponible en nombre de lettres et en fonction du besoin de grossissement.<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Exemple <\/strong><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.tactuel.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/02\/tactuel_01_2015_Schwerpunkt_Silvie-Moroszlay2.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignleft wp-image-3912 size-medium\" src=\"https:\/\/www.tactuel.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/02\/tactuel_01_2015_Schwerpunkt_Silvie-Moroszlay2-187x300.jpg\" alt=\"Plusieurs s\u00e9ries de chiffres de 1 \u00e0 9 qui deviennent de plus en plus gros \u00e0 mesure que l'on descend les lignes.\" width=\"187\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.tactuel.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/02\/tactuel_01_2015_Schwerpunkt_Silvie-Moroszlay2-187x300.jpg 187w, https:\/\/www.tactuel.ch\/wp-content\/uploads\/2015\/02\/tactuel_01_2015_Schwerpunkt_Silvie-Moroszlay2.jpg 200w\" sizes=\"auto, (max-width: 187px) 100vw, 187px\" \/><\/a><\/p>\n<p>Les r\u00e9sultats du test UCBA de besoin de grossissement ont incit\u00e9 l\u2019examinateur \u00e0 mesurer la taille de la PRL utilis\u00e9e. En effet, le texte grossi 2x est lu extr\u00eamement lentement par l\u2019oeil unique. Il n\u2019y a aucune am\u00e9lioration dans les grossissements sup\u00e9rieurs ; le d\u00e9but des mots est omis. Monsieur W. utilise une strat\u00e9gie particuli\u00e8re: il bouge la t\u00eate de fa\u00e7on continue et r\u00e9guli\u00e8re dans le sens de la lecture. Ce test des 9 chiffres, mis au point par l\u2019auteur, pr\u00e9sente des agrandissements logarithmiques identiques \u00e0 ceux du test de besoin de grossissement. On demande \u00e0 la personne de voir le chiffre 5 de la s\u00e9rie 1 \u00e0 9. La consigne est de garder la position du regard en prenant conscience du nombre de chiffres vus sans bouger les yeux. Le patient de notre exemple ne voit que 3 chiffres \u00e0 la fois dans le grossissement de 2x, ce qui explique les difficult\u00e9s de lecture quel que soit le grossissement, ainsi que l\u2019omission du d\u00e9but des mots.<\/p>\n<p>La strat\u00e9gie de lecture devient claire : chaque saccade risquant de lui faire perdre sa cible, il tente de d\u00e9placer son ilot de vision en bougeant la t\u00eate, plut\u00f4t que de risquer des saccades inefficaces. L\u2019empan \u00e9tant trop petit, Monsieur W. comprend l\u2019utilit\u00e9 de chercher une TRL [3] plus loin en p\u00e9riph\u00e9rie avec un champ plus important (appareil de lecture).<\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>[1] Entra\u00eenement de la vision excentr\u00e9e \u2013 Sylvie Moroszlay, Markus Sutter, Christoph Galli (\u00e0 para\u00eetre) <\/em><\/p>\n<p><em>[2] preferred retinal locus: zone r\u00e9tinienne privil\u00e9gi\u00e9e pour remplacer les t\u00e2ches de l\u2019ancienne fov\u00e9a non fonctionnelle <\/em><\/p>\n<p><em>[3] trained retinal locus: zone r\u00e9tinienne s\u00e9lectionn\u00e9e, puis entra\u00een\u00e9e pour remplacer l\u2019ancienne fov\u00e9a (non choisie spontan\u00e9ment)<\/em><\/p>\n<hr \/>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><strong>Litt\u00e9rature<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Fletcher D (1999). <em>Low vision Rehabilitation, Caring for the Whole Person. <\/em>American Academy of Ophthalmology<\/li>\n<li>Fletcher D, Schuchard R (1997). <em>Preferred Retinal Loci Relationship to Macular Scotomas in a Low-vision Population.<\/em> Ophthalmology 104: 632-638<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La personne malvoyante doit exp\u00e9rimenter par elle-m\u00eame les facettes de son d\u00e9ficit On renonce souvent \u00e0 entreprendre un entra\u00eenement de la vision excentr\u00e9e en arguant que celui-ci demande un investissement personnel d\u00e9passant la motivation de la personne malvoyante. 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