{"id":4097,"date":"2015-02-25T14:56:26","date_gmt":"2015-02-25T12:56:26","guid":{"rendered":"http:\/\/www.tactuel.ch\/?page_id=4097"},"modified":"2015-02-27T10:57:54","modified_gmt":"2015-02-27T08:57:54","slug":"travail-en-basse-vision-lavis-de-specialistes","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.tactuel.ch\/fr\/travail-en-basse-vision-lavis-de-specialistes\/","title":{"rendered":"Travail en basse vision: l\u2019avis de sp\u00e9cialistes"},"content":{"rendered":"

Que pensent un ophtalmologue, un opticien ou encore un ergoth\u00e9rapeute du travail en basse vision? Des professionnels du domaine r\u00e9pondent aux cinq m\u00eames questions. <\/strong><\/h3>\n

par Karin Schwarz, opticienne sp\u00e9cialis\u00e9e en basse vision<\/em>
\npar Marie-Paule Christiaen et Daniel Nicolet, ergoth\u00e9rapeutes sp\u00e9cialis\u00e9s<\/em>
\npar Dr Sabine Delachaux, ophtalmologue<\/em><\/p>\n

De votre point de vue, quels sont les enjeux les plus importants du travail en basse vision?<\/strong><\/p>\n

K<\/em><\/span>. Schwarz<\/span><\/em>: La mission principale des sp\u00e9cialistes en basse vision est \u00e9videmment de redonner le plus d\u2019autonomie possible aux personnes concern\u00e9es. Dans mon travail, l\u2019enjeu r\u00e9side surtout dans l\u2019information. Je dois m\u2019assurer qu\u2019elles aient connaissance de leurs droits et du syst\u00e8me en place dans leur r\u00e9gion, puis souvent je dois leur expliquer leur potentiel visuel r\u00e9siduel et leur faire voir et essayer les moyens auxiliaires optiques adapt\u00e9s \u00e0 leur cas.<\/p>\n

M<\/em><\/span>.-P<\/span>. Christiaen et D<\/span>. Nicolet<\/span><\/em>: Pour l\u2019ergoth\u00e9rapeute le travail en basse vision vise \u00e0 permettre \u00e0 la personne de reprendre confiance dans ses capacit\u00e9s d\u2019agir, m\u00eame avec une vision alt\u00e9r\u00e9e. Ainsi par exemple, Mme D. qui dit ne plus pouvoir ni lire ni \u00e9crire. Pourtant l\u2019\u00e9criture manuscrite est une activit\u00e9 automatis\u00e9e qui ne demande un contr\u00f4le visuel qu\u2019au moment de la relecture. Le travail de r\u00e9adaptation concerne la personne et les activit\u00e9s qui font sens pour elle dans son environnement.
\nLes fondements de la r\u00e9adaptation dispens\u00e9e par des ergoth\u00e9rapeutes sp\u00e9cialis\u00e9s s\u2019appuient sur un mod\u00e8le d\u2019intervention ambulatoire qui se d\u00e9roule \u00e0 domicile, dans le cadre de vie de la personne pour permettre \u00e0 la personne \u00e2g\u00e9e malvoyante de maintenir, voire d\u2019am\u00e9liorer, son autonomie et ses habitudes en s\u2019appuyant sur les strat\u00e9gies mises en place avec succ\u00e8s.
\nL\u2019ergoth\u00e9rapeute sp\u00e9cialis\u00e9 introduit des moyens techniques (optiques ou \u00e9lectroniques) \u00e0 leur juste place, en tenant compte des possibilit\u00e9s motrices et cognitives dans le contexte sp\u00e9cifique \u00e0 la personne. L\u2019approche en basse vision dans un centre sp\u00e9cialis\u00e9 s\u2019appuie \u00e9galement sur l\u2019adaptation de l\u2019environnement et un ajustement des mani\u00e8res de faire (simplification des t\u00e2ches, apprentissages de nouvelles strat\u00e9gies).<\/p>\n

Dr S<\/em><\/span>. Delachaux<\/span><\/em>: Dans le cadre du travail en basse vision, la collaboration est essentielle entre les diff\u00e9rents intervenants (m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, ophtalmologue, opticien, orthoptiste, ergoth\u00e9rapeuthe, infirmier en soins \u00e0 domicile, assistant sociale). En Suisse, il y a peu de centres de basse vision regroupant plusieurs sp\u00e9cialit\u00e9s. L\u2019obtention d\u2019informations et l\u2019organisation des diff\u00e9rentes consultations sont donc parfois compliqu\u00e9s pour les patients en situation de difficult\u00e9s visuelles. Les campagnes d\u2019informations et les occasions d\u2019\u00e9changes entre professionnels sont le moyen d\u2019informer et d\u2019aider au mieux le plus grand nombre de personnes atteintes.<\/p>\n

\"Avis<\/a>

Une loupe \u00e9lectronique comme moyen grossissant.
Photo: Silvie Moroszlay, r\u00e9habilitation visuelle<\/p><\/div>\n

La basse vision est un travail interdisciplinaire: pour quelles raisons?<\/strong><\/p>\n

K. Schwarz<\/em>: Le travail en basse vision est constitu\u00e9 de plusieurs \u00e9tapes qui n\u00e9cessitent l\u2019implication de diff\u00e9rents sp\u00e9cialistes. L\u2019ophtalmologue doit avoir effectu\u00e9 toute une s\u00e9rie de traitements m\u00e9dicaux avant de r\u00e9f\u00e9rer son patient \u00e0 un opticien en basse vision. Ce dernier travaille g\u00e9n\u00e9ralement en \u00e9troite collaboration avec un ergoth\u00e9rapeute qui v\u00e9rifie que la personne concern\u00e9e utilise correctement les moyens auxiliaires optiques recommand\u00e9s par l\u2019opticien.<\/p>\n

M.-P. Christiaen et D. Nicolet<\/em>: Les comp\u00e9tences de chaque profession impliqu\u00e9e sont compl\u00e9mentaires. Ophtalmologue, opticien sp\u00e9cialis\u00e9, enseignant sp\u00e9cialis\u00e9, ergoth\u00e9rapeute basse vision,\u2026apportent chacun un regard m\u00e9tier sp\u00e9cifique.
\nL\u2019ergoth\u00e9rapeute, parce qu\u2019il s\u2019int\u00e9resse \u00e0 la personne dans sa globalit\u00e9, \u00e0 ses activit\u00e9s et \u00e0 son contexte de vie, collabore et prend en compte les propositions des autres professionnels et les int\u00e8gre dans le cadre de vie de la personne et ses mani\u00e8res de faire.<\/p>\n

Dr S. Delachaux<\/em>: La vision est un sens complexe, multifactoriel: il faut tenir compte des r\u00e8gles d\u2019optique, de la sant\u00e9 des \u00e9l\u00e9ments de perception de l\u2019image, de transmission des informations au cerveau, du traitement de ces informations par ce dernier, \u00a0des aspects psychologiques, du parcours de vie du patient, de sa sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale et de son \u00e2ge. De ce fait, la prise en charge multidisciplinaire am\u00e8ne plus de r\u00e9sultats que la prise en charge par un seul intervenant, m\u00eame si ce dernier a une formation tr\u00e8s \u00e9tendue dans plusieurs domaines diff\u00e9rents.<\/p>\n

Concr\u00e8tement, comment fonctionne cette interdisciplinarit\u00e9? Comment se d\u00e9roule une prise en charge type d\u2019un patient atteint d\u2019un probl\u00e8me de la vue?<\/strong><\/p>\n

K. Schwarz<\/em>: Un patient atteint d\u2019un probl\u00e8me de vue voit d\u2019abord son ophtalmologue. Dans ma pratique, l\u2019ophtalmologue me le r\u00e9f\u00e8re. Je montre et fais essayer au patient les moyens auxiliaires les plus adapt\u00e9s \u00e0 sa situation. Si la personne concern\u00e9e se d\u00e9brouille bien avec son moyen auxiliaire ou si elle n\u2019a besoin que de lunettes plus fortes, elle ne voit parfois pas l\u2019ergoth\u00e9rapeute. Cependant, pour des cas plus complexes ou lorsque la personne a des difficult\u00e9s d\u2019adaptation aux moyens auxiliaires, l\u2019ergoth\u00e9rapeute va intervenir, soit pour un entra\u00eenement aux moyens auxiliaires, soit pour un compl\u00e9ment en termes d\u2019AVJ ou de locomotion, soit pour contr\u00f4ler l\u2019utilisation optimale du moyen auxiliaire optique. Il peut aussi arriver que la personne voie d\u2019abord l\u2019ergoth\u00e9rapeute \u00e0 domicile et que l\u2019opticien intervienne par la suite.<\/p>\n

M.-P. Christiaen et D. Nicolet<\/em>: L\u2019atteinte visuelle et ses cons\u00e9quences pour la personne sont souvent identifi\u00e9es lors d\u2019une consultation chez l\u2019ophtalmologue. C\u2019est lui qui atteste de l\u2019atteinte visuelle au moyen d\u2019un certificat m\u00e9dical.<\/p>\n

Concernant l\u2019interdisciplinarit\u00e9, le CIR, service de l\u2019ABA, a institu\u00e9 une consultation optique basse vision avec les opticiens sp\u00e9cialis\u00e9s form\u00e9s par l\u2019UCBA. L\u2019ergoth\u00e9rapeute d\u00e9cide de la n\u00e9cessit\u00e9 de la consultation optique, il prend rendez-vous et fournit des \u00e9l\u00e9ments d\u00e9crivant le contexte de la demande, les observations et les donn\u00e9es utiles \u00e0 la consultation. Dans la mesure du possible, l\u2019ergoth\u00e9rapeute est pr\u00e9sent lors de cette consultation, il se porte garant de la coh\u00e9rence des actions de chacun en lien avec le projet convenu avec le client.<\/p>\n

Depuis 2000, une unit\u00e9 d\u2019accueil a \u00e9t\u00e9 mise en place. Des collaborateurs exp\u00e9riment\u00e9s re\u00e7oivent les nouveaux clients lors d\u2019un rendez-vous dans nos locaux. Ce temps permet d\u2019\u00e9couter la premi\u00e8re demande et de documenter comment la personne dit qu\u2019elle fait pour r\u00e9aliser ses activit\u00e9s quotidiennes. Il permet \u00e9galement de convenir, avec la personne, de l\u2019ouverture de mandat tant sur le plan social que de celui de la r\u00e9adaptation.<\/p>\n

Dr S. Delachaux<\/em>: Il est imp\u00e9ratif qu\u2019un bilan ophtalmologique ait \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 r\u00e9cemment, afin de pouvoir poser le diagnostic correct, et de s\u2019assurer que tous les traitements m\u00e9dicaux et chirurgicaux utiles ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9s au patient. Le patient est ensuite id\u00e9alement adress\u00e9 vers un centre de basse de vision, ou vers un opticien ou un ergoth\u00e9rapeute sp\u00e9cialis\u00e9. En pratique, les patients consultent parfois directement un centre ou un sp\u00e9cialiste de basse vision, de leur propre chef ou sur les conseils de leur entourage, il est alors important qu\u2019un bilan ophtalmologique soit r\u00e9p\u00e9t\u00e9 si cela n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 fait r\u00e9cemment ou qu\u2019un changement important est survenu depuis le dernier contr\u00f4le. Si l\u2019ophtalmologue n\u2019a pas de proposition m\u00e9dicale ou chirurgicale, l\u2019ergoth\u00e9rapeute, l\u2019opticien ou l\u2019orthoptiste sp\u00e9cialis\u00e9 peut alors effectuer son bilan qui permettra de d\u00e9terminer quels sont les aides \u00e0 proposer au patient afin d\u2019utiliser au mieux son capital visuel.<\/p>\n

Selon votre exp\u00e9rience, comment se passent les examens en\u00a0 basse vision et la r\u00e9adaptation?<\/strong><\/p>\n

K. Schwarz<\/em>: Dans mon cabinet, j\u2019\u00e9value d\u2019abord le potentiel visuel de la personne atteinte d\u2019un probl\u00e8me de vue. J\u2019effectue un examen de la vue afin de contr\u00f4ler qu\u2019elle ait la meilleure correction possible, puis viennent diff\u00e9rents tests d\u2019\u00e9clairages et de filtres. Je mesure ensuite le besoin de grossissement pour la lecture et propose un moyen auxiliaire adapt\u00e9 aux habitudes et aux besoins de la personne. Je pr\u00eate ce moyen \u00e0 domicile. La personne l\u2019essaie seule ou avec son ergoth\u00e9rapeute qui regarde aussi l\u2019am\u00e9nagement du domicile. S\u2019il y a des g\u00eanes \u00e9ventuelles, on adapte ou on change de moyen.<\/p>\n

M.-P. Christiaen et D. Nicolet<\/em>: La premi\u00e8re \u00e9valuation en basse vision se d\u00e9roule g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 domicile. Elle fait suite \u00e0 l\u2019entretien d\u2019accueil qui a permis de documenter les priorit\u00e9s.<\/p>\n

L\u2019ergoth\u00e9rapeute observe et analyse l\u2019environnement de la personne, l\u00e0 o\u00f9 elle se tient pour r\u00e9aliser chacune de ses activit\u00e9s.
\nLes ressources et les obstacles sont verbalis\u00e9s par la personne ou identifi\u00e9s par l\u2019ergoth\u00e9rapeute sp\u00e9cialis\u00e9. Par exemple, cette personne qui a approch\u00e9 son fauteuil \u00e0 50 cm de l\u2019\u00e9cran de t\u00e9l\u00e9vision pour \u00abmieux voir\u00bb le visage du journaliste, tandis que cette autre personne se plaint, mais ne peut envisager de rapprocher son poste pos\u00e9 au-dessus de son armoire.<\/p>\n

Cette s\u00e9ance \u00e0 domicile permet \u00e9galement de d\u00e9couvrir les moyens que la personne poss\u00e8de d\u00e9j\u00e0, comme les loupes et les lunettes-loupes. Aujourd\u2019hui en basse vision, un temps cons\u00e9quent est utilis\u00e9 pour passer en revue ces moyens optiques et identifier si la personne les utilise de mani\u00e8re efficace.<\/p>\n

L\u2019approche basse vision comprend bien entendu la lecture sous toutes ses formes, et \u00e9galement toutes les t\u00e2ches de pr\u00e9cision contenues dans les activit\u00e9s quotidiennes, que ce soit pour composer les num\u00e9ros de t\u00e9l\u00e9phone, lire l\u2019heure et les dates de p\u00e9remption des produits.
\nDans un second temps, la personne peut \u00eatre convi\u00e9e au centre pour poursuivre la recherche de moyens grossissants plus complexes. Elle d\u00e9couvre les diff\u00e9rents agrandisseurs \u00e9lectroniques, elle les essaie, et pourra en tester \u00e0 domicile, gr\u00e2ce \u00e0 un syst\u00e8me de pr\u00eat ou de location.<\/p>\n

Dr S. Delachaux<\/em>: Le bilan peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9 par l\u2019ergoth\u00e9rapeute, l\u2019opticien ou l\u2019orthoptiste sp\u00e9cialis\u00e9. Il consiste d\u2019une part \u00e0 \u00e9valuer les demandes du patient (quelles activit\u00e9s ne sont plus possibles ou difficiles, et aimeraient \u00eatre travaill\u00e9es en priorit\u00e9), puis \u00e0 effectuer les mesures fonctionnelles (r\u00e9fraction si cela n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9j\u00e0 fait par l\u2019ophtalmologue ou l\u2019opticien, besoin de grossissement, sensibilit\u00e9 aux bas contrastes) permettant de d\u00e9terminer si la prise en charge va se diriger par exemple \u00a0vers une adaptation les lunettes, vers l\u2019utilisation d\u2019un moyen auxiliaire (loupe avec ou sans \u00e9clairage, lunettes-loupe, appareil d\u2019agrandissement), vers des conseils d\u2019adaptation de l\u2019environnement (\u00e9clairage, contrastes, d\u00e9placements), ou vers une r\u00e9\u00e9ducation visuelle en vision excentr\u00e9e.<\/p>\n

Quels sont les erreurs ou malentendus les plus fr\u00e9quents qui peuvent s\u2019ensuivre au contact de personnes \u00e2g\u00e9es ayant un probl\u00e8me de la vue?<\/strong><\/p>\n

K. Schwarz:<\/em> \u00abPourquoi l\u2019ophtalmologue dit qu\u2019il n\u2019existe pas de lunettes plus fortes, alors que quand je viens chez un opticien en basse vision, je ressors avec des lunettes plus fortes\u00bb: voil\u00e0 un des malentendus les plus fr\u00e9quents dans le travail en basse vision. En effet, il n\u2019existe pas de lunettes plus fortes pour des distances de lecture conventionnelles. Mais en changeant de distance avec un moyen auxiliaire optique adapt\u00e9, on peut faire autrement et am\u00e9liorer le potentiel visuel restant. Les exemples suivants font plut\u00f4t r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 des freins que peuvent avoir des personnes \u00e2g\u00e9es lorsqu\u2019on leur propose une r\u00e9adaptation:<\/p>\n

    \n
  • Souvent elles ne veulent pas changer leurs habitudes. Regarder de plus pr\u00e8s avec un moyen auxiliaire n\u00e9cessite une grande adaptation. Certaines ne sont pas pr\u00eates \u00e0 le faire et pr\u00e9f\u00e8rent ne plus lire. Ce manque de motivation se r\u00e9sout de soi-m\u00eame dans certains cas, par exemple lorsque la personne se rend compte qu\u2019elle peut rester \u00e0 domicile gr\u00e2ce aux moyens auxiliaires qu\u2019elle utilise.<\/li>\n
  • Les enfants de ces personnes \u00e2g\u00e9es insistent pour que leurs parents continuent \u00e0 lire et fassent une r\u00e9adaptation en basse vision, alors que ces derniers ne le souhaitent pas.<\/li>\n<\/ul>\n

    M.-P. Christiaen et D. Nicolet<\/em>: Dans les malentendus les plus courants chez nos clients \u00e2g\u00e9s malvoyants, on observe qu\u2019ils pensent parfois qu\u2019ils vont retrouver la vue de leurs 20 ans apr\u00e8s notre intervention ou que nous allons leur proposer une grande loupe qui grossira beaucoup et qui r\u00e9soudra tous les probl\u00e8mes. La dur\u00e9e de la d\u00e9marche de r\u00e9adaptation implique l\u2019adh\u00e9sion et le cheminement de la personne. Dans certaines situations, cela se d\u00e9roule tr\u00e8s lentement. L\u2019attitude des proches met quelquefois aussi des freins face aux co\u00fbts \u00e9lev\u00e9s de certains moyens ou \u00e0 la visibilit\u00e9 de certaines adaptations. Enfin, la personne tr\u00e8s \u00e2g\u00e9e peut avoir de la difficult\u00e9 \u00e0 imaginer investir dans l\u2019acquisition d\u2019un moyen on\u00e9reux, tel un agrandisseur \u00e9lectronique, alors que compte tenu de son grand \u00e2ge, elle pense qu\u2019elle n\u2019en tirera pas assez parti.<\/p>\n

    Dr S. Delachaux<\/em>: De mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, les malentendus peuvent d\u00e9couler de la multiplicit\u00e9 des intervenants s\u2019ils ne travaillent pas en commun et donnent des informations qui peuvent \u00eatre per\u00e7ues comme contradictoires par le patient. La complexit\u00e9 des informations transmises peuvent \u00eatre \u00e9galement source de malentendus si ces informations ne sont pas suffisamment vulgaris\u00e9es ou d\u00e9livr\u00e9es trop rapidement. S\u2019agissant de patients \u00e2g\u00e9s, d\u2019autres facteurs peuvent se surajouter: autres handicaps et sources de perte d\u2019autonomie, difficult\u00e9s de compr\u00e9hension ou de m\u00e9moire, d\u2019o\u00f9 l\u2019importance d\u2019inclure le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste et l\u2019\u00e9quipe infirmi\u00e8re (en institution ou \u00e0 domicile le cas \u00e9ch\u00e9ant).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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