{"id":4803,"date":"2015-11-27T13:16:54","date_gmt":"2015-11-27T11:16:54","guid":{"rendered":"http:\/\/www.tactuel.ch\/?page_id=4803"},"modified":"2015-11-27T13:16:54","modified_gmt":"2015-11-27T11:16:54","slug":"le-glaucome-une-maladie-insidieuse","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.tactuel.ch\/fr\/le-glaucome-une-maladie-insidieuse\/","title":{"rendered":"Le glaucome : une maladie insidieuse"},"content":{"rendered":"

Aspects m\u00e9dicaux, formes et m\u00e9thodes de traitement du glaucome<\/strong><\/h3>\n

Par Frank Bochmann, ophtalmologue <\/em><\/p>\n

Le glaucome est la deuxi\u00e8me cause de c\u00e9cit\u00e9 \u00e0 l’\u00e9chelle mondiale. Ce constat d\u00e9montre indubitablement le danger que repr\u00e9sente cette maladie. Pourtant, le glaucome est m\u00e9connu du grand\u00a0public et les fausses rumeurs qui l’entourent sont l\u00e9gion. Pourquoi cette maladie sournoise repr\u00e9sente-t-elle un si grand danger\u00a0?<\/strong><\/p>\n

\"Image<\/a>

Image de simulation d’un glaucome : Seule au centre de l\u2019\u0153il, l\u2019image est nette. Le reste est gris et flou. Souvent, le glaucome engendre des pertes du champ visuel. Photo: UCBA<\/p><\/div>\n

Le glaucome ne peut pas se gu\u00e9rir. S’il est diagnostiqu\u00e9 \u00e0 temps, des traitements efficaces permettent d’en ralentir l’\u00e9volution et dans la plupart des cas de pr\u00e9venir un handicap visuel. Or, le probl\u00e8me r\u00e9side pr\u00e9cis\u00e9ment dans la progression sournoise de cette maladie. Dans un premier temps, aucun sympt\u00f4me n’est perceptible. Longtemps, les personnes qui en sont affect\u00e9es ne remarquent rien d’anormal. Aussi le glaucome n’est-il diagnostiqu\u00e9 qu’\u00e0 un stade avanc\u00e9. Pourtant, il n’est pas rare. A mesure que l’\u00e2ge avance, le risque d’en \u00eatre affect\u00e9 augmente. Ainsi, il touche 2 \u00e0 3\u00a0% de la population de plus de 50\u00a0ans. En principe, toute personne peut \u00eatre atteinte d\u2019un glaucome, d’o\u00f9 la difficult\u00e9 de d\u00e9terminer \u00e0 partir de quel \u00e2ge, et pour qui, un examen pr\u00e9ventif est pertinent.<\/p>\n

Une affection du nerf optique<\/strong>
\nLe glaucome engendre une l\u00e9sion chronique du nerf optique, qui se traduit \u00e0 son tour par des atteintes typiques du champ visuel. Un glaucome r\u00e9sulte de la conjonction de plusieurs facteurs pr\u00e9disposant le sujet \u00e0 la maladie. Non seulement une pression intraoculaire trop \u00e9lev\u00e9e, mais aussi la sensibilit\u00e9 du nerf optique jouent un r\u00f4le d\u00e9terminant dans le d\u00e9veloppement d’un glaucome.<\/p>\n

Les cellules nerveuses responsables de la transmission au cerveau des informations fournies par les photor\u00e9cepteurs se trouvent sur les couches internes de la r\u00e9tine. De l\u00e0, leurs fibres nerveuses s\u2019\u00e9tendent jusqu’\u00e0 la t\u00eate du nerf optique qu\u2019elles constituent, se prolongeant ainsi jusqu’au cerveau. C’est \u00e0 la t\u00eate du nerf optique que les fibres nerveuses sont le plus sollicit\u00e9es. Par de minuscules orifices, elles quittent la scl\u00e8re alors qu’elles ne sont pas encore pourvues de leur couche isolante. De plus, compte tenu des changements de la pression ambiante, la r\u00e9gulation de l\u2019apport sanguin est soumise \u00e0 de hautes exigences. L’on suppose m\u00eame qu’\u00e0 certaines conditions tr\u00e8s sp\u00e9cifiques, les fibres nerveuses sont tellement endommag\u00e9es \u00e0 cet endroit qu’elles entra\u00eenent la mort pr\u00e9programm\u00e9e de la cellule nerveuse \u00e0 laquelle elles sont rattach\u00e9es, soit un glaucome. En tous les cas, la disparition des fibres nerveuses, typique d\u2019un glaucome, peut directement \u00eatre observ\u00e9e \u00e0 la t\u00eate du nerf optique.<\/p>\n

Il est prouv\u00e9 que la pression intraoculaire constitue le principal facteur de risque d\u2019apparition du glaucome. Parmi les autres facteurs de risque connus les plus importants, mentionnons la myopie, ainsi que des troubles de circulation sanguine similaires \u00e0 ceux qui provoquent des migraines.<\/p>\n

Des sympt\u00f4mes difficiles \u00e0 d\u00e9cele<\/strong>
\nLe glaucome ne se caract\u00e9rise pas par un sympt\u00f4me typique. Contrairement aux repr\u00e9sentations habituelles, les pertes du champ visuel ne se manifestent pas par des taches noires. En effet, le cerveau \u00ab\u00a0raccommode\u00a0\u00bb ces \u00ab\u00a0trous\u00a0\u00bb avec des informations qui proviennent de zones voisines encore intactes ou, sinon, l\u2019\u0153il non\u00a0atteint tente de compenser ces pertes du champ visuel. De ce fait, m\u00eame des patients subissant d’importantes pertes du champ visuel ne les remarquent gu\u00e8re. De plus, en pr\u00e9sence d’un glaucome, le champ visuel se d\u00e9t\u00e9riore tr\u00e8s lentement, de sorte que les personnes concern\u00e9es s’y habituent. Il n’est donc pas rare que chez des patients un glaucome avanc\u00e9 soit diagnostiqu\u00e9 par hasard sans qu’ils n’aient m\u00eame remarqu\u00e9 la diminution de leur potentiel visuel. Seules des questions plus cibl\u00e9es les am\u00e8nent \u00e0 parler de sympt\u00f4mes discrets jug\u00e9s sans importance. Ils \u00e9voquent par exemple des probl\u00e8mes d’orientation lorsque l’\u00e9clairage est mauvais ou que les conditions de luminosit\u00e9 varient fortement tout \u00e0 coup (\u00e0 l’entr\u00e9e d’un tunnel notamment).<\/p>\n

Ce n’est qu’\u00e0 un stade avanc\u00e9 de la maladie que les pertes du champ visuel sont identifi\u00e9es comme telles au moment o\u00f9 elles entravent la qualit\u00e9 de vie\u00a0: diminution de la mobilit\u00e9, difficult\u00e9 \u00e0 participer \u00e0 la soci\u00e9t\u00e9, voire risque accru de chute. Quant \u00e0 la partie centrale du champ visuel, responsable de la vision fine, que nous utilisons pour lire ou reconna\u00eetre les visages, elle n’est touch\u00e9e qu’au stade final de la maladie.<\/p>\n

L’\u00e9volution de la pression intraoculaire est comparable \u00e0 celle du champ visuel. G\u00e9n\u00e9ralement, les patients ne remarquent pas que leur pression intraoculaire augmente. Ce n’est que si cette derni\u00e8re passe rapidement \u00e0 un niveau \u00e9lev\u00e9 que des sympt\u00f4mes (douleurs oculaires, vue floue) peuvent \u00eatre ressentis.<\/p>\n

Il est tr\u00e8s difficile de diagnostiquer la maladie \u00e0 un stade plus pr\u00e9coce. Seul l’ophtalmologue est comp\u00e9tent pour \u00e9tablir un diagnostic fiable. Mesurer simplement la pression oculaire ne suffit pas. Un examen complet de l’\u0153il, notamment de la fonctionnalit\u00e9 du nerf optique et du champ visuel, est indispensable. La maladie devenant plus fr\u00e9quente avec l’\u00e2ge, il est recommand\u00e9 \u00e0 toute personne de se soumettre tous les trois ans, \u00e0 partir de 40\u00a0ans, \u00e0 un contr\u00f4le des yeux aupr\u00e8s de son ophtalmologue. En cas de pr\u00e9dispositions familiales ou de facteurs de risques suppos\u00e9s, il peut \u00eatre judicieux de consulter plus t\u00f4t.<\/p>\n

Traitement<\/strong>
\nAvant tout traitement, il s’agit de conna\u00eetre le type de glaucome dont est atteint le patient. Le plus fr\u00e9quemment, il engendre des modifications pathologiques du trab\u00e9culum \u2013\u00a0tissu qui r\u00e9gule l’\u00e9coulement de l’humeur aqueuse et, partant, la pression intraoculaire, d’o\u00f9 une augmentation de cette derni\u00e8re (glaucome \u00e0 angle ouvert). Dans certains cas, ce tissu demeure intact, mais est obstru\u00e9 par l’iris (glaucome \u00e0 angle ferm\u00e9). Outre ces deux formes de glaucome, il en existe d’autres, tels que le glaucome \u00e0 pression normale, le glaucome secondaire, ou les formes de glaucome cong\u00e9nital, contract\u00e9 d\u00e8s la naissance ou qui affecte les jeunes enfants.<\/p>\n

Le traitement diff\u00e8re en fonction de l’origine de la maladie. Dans la plupart des cas, l’ophtalmologue tente de baisser la pression intraoculaire du patient en lui administrant des gouttes ou par un traitement au laser. La th\u00e9rapie \u00e0 appliquer est choisie en fonction de son efficacit\u00e9 et du degr\u00e9 de tol\u00e9rance. Son succ\u00e8s se mesure \u00e0 la baisse de la tension intraoculaire, ainsi qu’\u00e0 l’\u00e9volution de la maladie subs\u00e9quente au traitement. Durant ce dernier, il est \u00e9galement n\u00e9cessaire de contr\u00f4ler r\u00e9guli\u00e8rement les champs visuels afin d’observer l’\u00e9volution du glaucome au fil du temps.<\/p>\n

A noter toutefois que les diff\u00e9rentes formes de glaucomes ne requi\u00e8rent pas toutes un traitement. En effet, dans bien des cas, la maladie \u00e9volue si lentement que le traitement peut attendre. Il incombe \u00e0 l’ophtalmologue de conseiller le patient quant \u00e0 la strat\u00e9gie \u00e0 adopter. Si un traitement n’est pas tol\u00e9r\u00e9 en raison de ses effets secondaires ou s’il est inefficace, une op\u00e9ration visant \u00e0 faire baisser la pression intraoculaire jusqu’au niveau souhait\u00e9 peut \u00eatre envisag\u00e9e. Cependant, gr\u00e2ce aux excellents traitements m\u00e9dicamenteux \u00e0 disposition, les recours \u00e0 de telles interventions sont plut\u00f4t rares de nos jours.<\/p>\n

Frank Bochmann est ophtalmologue \u00e0 la clinique d\u2019ophtalmologie de l’h\u00f4pital cantonal<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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