{"id":5569,"date":"2016-11-25T15:57:14","date_gmt":"2016-11-25T13:57:14","guid":{"rendered":"http:\/\/www.tactuel.ch\/?page_id=5569"},"modified":"2016-11-29T09:58:12","modified_gmt":"2016-11-29T07:58:12","slug":"les-perceurs-de-cataracte-etaient-tres-demandes","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.tactuel.ch\/fr\/les-perceurs-de-cataracte-etaient-tres-demandes\/","title":{"rendered":"\u00ab Les perceurs de cataracte \u00e9taient tr\u00e8s demand\u00e9s \u00bb"},"content":{"rendered":"

Entretien avec le Dr Hubert Steinke, professeur \u00e0 l\u2019Institut d\u2019histoire de la m\u00e9decine \u00e0 Berne<\/h3>\n

par Ann-Katrin G\u00e4sslein<\/em><\/p>\n

Monsieur le professeur, quand, dans l\u2019histoire de l\u2019Humanit\u00e9, la premi\u00e8re op\u00e9ration de la cataracte a-t-elle eu lieu ?<\/strong><\/p>\n

\"L\u2018image<\/a>

Pendant des si\u00e8cles, le traitement de la cataracte n\u2019a gu\u00e8re \u00e9volu\u00e9. Photo: SRF<\/p><\/div>\n

Dans la litt\u00e9rature, nous trouvons une premi\u00e8re r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 une th\u00e9rapie de la cataracte dans le Code de Hammurabi, un recueil babylonien de codes de loi datant du 18e si\u00e8cle avant J\u00e9sus-Christ. Cette source remonte \u00e0 la M\u00e9sopotamie antique. Elle \u00e9tait r\u00e9dig\u00e9e en \u00e9criture cun\u00e9iforme et libell\u00e9e comme suit : \u00ab Si un m\u00e9decin pratique une grave op\u00e9ration sur un notable avec une lancette de bronze et qu\u2019il sauve la vie de cet homme, ou s\u2019il ouvre l\u2019arcade sourcili\u00e8re d\u2019un notable avec une lancette de bronze et sauve son oeil, il prendra 10 sicles d\u2019argent. \u00bbCela ressemble beaucoup \u00e0 une op\u00e9ration de cataracte m\u00eame si ce n\u2019est pas dit explicitement. Cette source est vieille de pr\u00e8s de 4000 ans.<\/p>\n

Ce type de traitement existait-il aussi dans d\u2019autres cultures ?<\/strong><\/p>\n

L\u2019op\u00e9ration a \u00e9t\u00e9 d\u00e9crite aussi bien dans l\u2019Inde antique que dans la Gr\u00e8ce antique. Le mot cataracte renvoie \u00e9galement \u00e0 la m\u00e9decine antique et signifie \u00ab chute d\u2019eau \u00bb. L\u2019expression s\u2019inspire de la doctrine selon laquelle toutes les fonctions du corps \u00e9manaient d\u2019un flux de fluides. Ainsi est n\u00e9e l\u2019id\u00e9e d\u2019une opacit\u00e9 de l\u2019oeil en raison de liquides coulant du cerveau dans l\u2019oeil. Le concept anatomique n\u2019\u00e9tait pas correct, mais la m\u00e9thode th\u00e9rapeutique de l\u2019op\u00e9ration de la cataracte \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 connue, comme en M\u00e9sopotamie.<\/p>\n

Quand le per\u00e7age de la cataracte est-il apparu en Europe ?<\/strong><\/p>\n

De nombreux textes grecs n\u2019ont \u00e9t\u00e9 lus et agr\u00e9\u00e9s en Europe qu\u2019\u00e0 partir de la Renaissance, gr\u00e2ce \u00e0 des traductions de textes arabes. Ceux-ci d\u00e9crivaient la cataracte avec une pr\u00e9cision de chirurgien.
\nA partir des 13e et 14e si\u00e8cles, la recherche m\u00e9dicale connut un essor florissant en Europe : d\u2019une part, la chirurgie \u00e9tait appr\u00e9ci\u00e9e et le perceur de cataracte jouissait d\u2019un grand renom partout en Europe et, d\u2019autre part, la m\u00e9decine acad\u00e9mique avan\u00e7ait rapidement.<\/p>\n

La chirurgie et la m\u00e9decine n\u2019allaient pas forc\u00e9ment de pair ?<\/strong><\/p>\n

\"L\u2019image<\/a>

L\u2019image montre une op\u00e9ration de la cataracte en 1966. Photo: Alamy<\/p><\/div>\n

Au Moyen \u00c2ge, la m\u00e9decine acad\u00e9mique et la chirurgie artisanale \u00e9taient compl\u00e8tement s\u00e9par\u00e9es. Les perceurs de cataracte suivaient un apprentissage. Bien entendu, tous les cas de figure existaient, allant des charlatans aux personnes avec des connaissances techniques de haut niveau. D\u2019ailleurs, il existait aussi diff\u00e9rents m\u00e9tiers dans le domaine de la chirurgie : les calculs v\u00e9sicaux par exemple \u00e9taient op\u00e9r\u00e9s par des tailleurs de pierres.<\/p>\n

Comment faut-il imaginer ces perceurs de cataracte ?<\/strong><\/p>\n

Le peuple avait tout int\u00e9r\u00eat \u00e0 ce que de tels artisans passent de temps \u00e0 autre dans les villes et villages et traitent ces maladies. Il fallait faire vite, les antidouleurs n\u2019existaient pas, raison pour laquelle les perceurs \u00e9taient tr\u00e8s demand\u00e9s. Un perceur ou tailleur install\u00e9 sur place aurait \u00e9t\u00e9 au-dessus des moyens des gens. Ces artisans passaient donc de villages en villages, de ville en ville. Apr\u00e8s les op\u00e9rations, ils ne s\u2019en allaient pas tellement parce qu\u2019ils craignaient des complications dues \u00e0 la qualit\u00e9 discutable de leur travail, mais plut\u00f4t parce que les d\u00e9placements faisaient partie de leur sort.<\/p>\n

Comment le per\u00e7age de la cataracte se pratiquait-il jadis ?<\/strong><\/p>\n

Pendant tr\u00e8s longtemps, la m\u00e9thode n\u2019a pour ainsi dire pas \u00e9volu\u00e9. Une aiguille pointue \u00e9tait ins\u00e9r\u00e9e lat\u00e9ralement dans l\u2019oeil pour abaisser le cristallin dans le corps vitr\u00e9. L\u2019oeil captait ainsi \u00e0 nouveau la lumi\u00e8re, mais manquait d\u2019acuit\u00e9 et \u00e9tait incapable d\u2019accommodation. Pour voir au loin, la personne op\u00e9r\u00e9e avait besoin de lunettes sp\u00e9ciales, dont les verres ressemblaient \u00e0 des fonds de bouteille. Malgr\u00e9 tout, le per\u00e7age de cataracte constituait un progr\u00e8s majeur pour les gens de l\u2019\u00e9poque : une intervention relativement peu compliqu\u00e9e permettait de retrouver au moins un peu d\u2019acuit\u00e9 visuelle.<\/p>\n

Les complications n\u2019\u00e9taient-elles pas fr\u00e9quentes ?<\/strong><\/p>\n

Suivant l\u2019\u00e9tat de l\u2019oeil, le cristallin pouvait remonter ou flotter librement dans l\u2019oeil. Il arrivait que la masse g\u00e9latineuse du corps vitr\u00e9 fuie. L\u2019infection onstituait certainement le principal danger. Elle pouvait entra\u00eener une c\u00e9cit\u00e9 compl\u00e8te et irr\u00e9versible, voire une septic\u00e9mie.<\/p>\n

Existe-t-il des cas av\u00e9r\u00e9s d\u2019une telle \u00e9volution ?<\/strong><\/p>\n

On dit que Jean S\u00e9bastien Bach aurait connu ce destin. Il fut op\u00e9r\u00e9 par un perceur de cataracte r\u00e9put\u00e9, devint compl\u00e8tement aveugle et mourut peu apr\u00e8s, selon la th\u00e9orie, justement suite \u00e0 une infection. Mais l\u2019on ne le sait pas avec certitude.<\/p>\n

Quand la m\u00e9thode du per\u00e7age de la cataracte changea-t-elle ?<\/strong><\/p>\n

D\u00e8s le milieu du 18e si\u00e8cle, le chirurgien fran\u00e7ais Jacques Daviel tenta d\u2019extraire le cristallin du globe. Cette m\u00e9thode pr\u00e9sentait des avantages et des inconv\u00e9nients. D\u2019une part, le cristallin ne se
\ntrouvait plus dans l\u2019oeil et ne posait plus probl\u00e8me, d\u2019autre part, il fallait une incision plus grande, ce qui augmentait les risques de fuite de liquide et d\u2019infections. Le proc\u00e9d\u00e9 n\u00e9cessitait une bon dext\u00e9rit\u00e9 technique. Daviel est suppos\u00e9 avoir ex\u00e9cut\u00e9 500 op\u00e9rations en dix ans, dont 90 pour cent auraient r\u00e9ussi. Vers 1900, alors que la chirurgie se professionnalisait, commen\u00e7a une p\u00e9riode d\u2018exp\u00e9rimentation.<\/p>\n

Fallait-il retirer tout le cristallin ou seulement le centre (opacifi\u00e9) ? Quels m\u00e9dicaments fallait-il administrer pour accompagner l\u2019op\u00e9ration ?<\/strong><\/p>\n

Chacun d\u00e9veloppa sa m\u00e9thode personnelle. Mais les ophtalmologues sont des individualistes et, jusqu\u2019\u00e0 la seconde guerre mondiale, les op\u00e9rations de la cataracte n\u2019\u00e9volu\u00e8rent gu\u00e8re.<\/p>\n

Quelle fut donc la prochaine \u00e9tape majeure ?<\/strong><\/p>\n

Ici, l\u2019histoire de la m\u00e9decine connut un coup depouce passionnant. Pendant la seconde guerre mondiale, Herold Ridley avait rencontr\u00e9 des blessures
\noculaires chez les pilotes de bombardiers britanniques. Ceux-ci avaient des bouts de plexiglas dans l\u2019oeil, qui ne les rejetait pas et ne s\u2019infectait pas non plus. Ridley en conclut qu\u2019il devait \u00eatre possible de fabriquer des lentilles artificielles en plexiglas. Au d\u00e9but, le mat\u00e9riel \u00e9tait trop lourd et le taux de r\u00e9ussite faible. Mais les progr\u00e8s se firent \u00e0 pas de g\u00e9ant et un nouveau cristallin pouvait d\u00e9sormais \u00eatre pos\u00e9. Sans cette d\u00e9couverte fortuite, l\u2019op\u00e9ration de la cataracte n\u2019aurait que difficilement pu \u00e9voluer.<\/p>\n

Je vous remercie de cet entretien.<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Entretien avec le Dr Hubert Steinke, professeur \u00e0 l\u2019Institut d\u2019histoire de la m\u00e9decine \u00e0 Berne par Ann-Katrin G\u00e4sslein Monsieur le professeur, quand, dans l\u2019histoire de l\u2019Humanit\u00e9, la premi\u00e8re op\u00e9ration de la cataracte a-t-elle eu lieu ? 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