{"id":5581,"date":"2016-11-25T16:13:44","date_gmt":"2016-11-25T14:13:44","guid":{"rendered":"http:\/\/www.tactuel.ch\/?page_id=5581"},"modified":"2016-11-29T10:04:47","modified_gmt":"2016-11-29T08:04:47","slug":"la-cataracte-une-maladie-qui-nous-touche-tous","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.tactuel.ch\/fr\/la-cataracte-une-maladie-qui-nous-touche-tous\/","title":{"rendered":"La cataracte \u2013 une maladie qui nous touche tous"},"content":{"rendered":"

Causes, douleurs et possibilit\u00e9s de traitement<\/h3>\n

La cataracte est la premi\u00e8re cause de malvoyance au monde et la principale raison de c\u00e9cit\u00e9 dans les pays en d\u00e9veloppement. Au cours de sa vie, presque chacun subit une opacification du cristallin. Cependant, de nos jours, les m\u00e9thodes modernes d\u2019intervention permettent de bien la traiter. Malgr\u00e9 cette \u00e9volution, peu de patients sont au courant, de sorte qu\u2019il n\u2019est pas rare qu\u2019ils renoncent, par crainte, \u00e0 tout traitement.<\/strong><\/p>\n

par Dr. Nadine Gerber-Hollbach<\/em><\/p>\n

\"Gros<\/a>

Gros plan sur une op\u00e9ration de la cataracte avec \u00e9clairage et instruments chirurgicaux.
Photo: https:\/\/training.mmlearn.org<\/p><\/div>\n

La cataracte est une opacification du cristallin. Selon l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS), elle demeure, globalement, la principale cause des troubles de la vue et de la c\u00e9cit\u00e9 dans les pays en d\u00e9veloppement. L\u2019opacification du cristallin constitue un \u00e9l\u00e9ment normal du processus de vieillissement. Affectant g\u00e9n\u00e9ralement les deux yeux, elle peut, dans des cas particuliers, n\u2019en atteindre qu\u2019un. Elle entra\u00eene une lente d\u00e9t\u00e9rioration du potentiel visuel ainsi que de la vision des contrastes et des couleurs. Souvent, les personnes affect\u00e9es remarquent que la correction des verres de leurs lunettes change rapidement, qu\u2019elles ont du mal \u00e0 lire, qu\u2019elles voient flou et sont tr\u00e8s sensibles \u00e0 l\u2019\u00e9blouissement, voire qu\u2019elles souffrent de diplopie (deux images pour un seul objet). A un stade avanc\u00e9, la cataracte provoque la c\u00e9cit\u00e9.
\nOutre la cataracte li\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge, il en existe aussi des formes cong\u00e9nitales ou juv\u00e9niles. S\u2019y ajoutent encore d\u2019autres causes multiples : m\u00e9dicaments (telle la cortisone), accidents, coups sur l\u2019oeil, op\u00e9ration oculaire, alimentation d\u00e9s\u00e9quilibr\u00e9e, surexposition aux rayons ou maladies syst\u00e9miques tels le diab\u00e8te ou le tabagisme. Ainsi, le risque d\u2019\u00eatre affect\u00e9 par une forme ou une autre de cataracte au cours de la vie est grand.<\/p>\n

Qu\u2019advient-il du cristallin avec l\u2019\u00e2ge ?<\/strong>
\nL\u2019\u00e2ge venant, le cristallin devient, \u00e0 un niveau mol\u00e9culaire, plus lourd et plus \u00e9pais et la capacit\u00e9 d\u2019accommodation diminue. Des fibres se formant sur la paroi ext\u00e9rieure du cristallin en compriment le centre et le durcissent. En vieillissant, la lentille subit des transformations chimiques qui alt\u00e8rent sa composition par rapport \u00e0 un jeune cristallin. Les prot\u00e9ines du cristallin constituent alors un complexe de prot\u00e9ines qui lui conf\u00e8re un aspect brun\u00e2tre et engendre une dispersion lumineuse accrue.<\/p>\n

Op\u00e9ration de la cataracte<\/strong>
\nDe nos jours, une op\u00e9ration permet de gu\u00e9rir une cataracte. Cette intervention, la plus ancienne et la plus fr\u00e9quente au monde, s\u2019effectue dans une salle d\u2019op\u00e9ration, en milieu st\u00e9rile. Avec deux trois minuscules incisions de la corn\u00e9e d\u2019\u00e0 peine 1,5 \u00e0 3 mm, le m\u00e9decin acc\u00e8de au cristallin. Apr\u00e8s en avoir ouvert la capsule ant\u00e9rieure, il le fragmente \u00e0 l\u2019ultrason, puis l\u2019aspire, apr\u00e8s quoi une lentille artificielle est introduite dans le sac capsulaire, \u00e0 la place du cristallin. L\u2019op\u00e9ration peut se faire sous anesth\u00e9sie locale, par gouttes, ou, au besoin, sous anesth\u00e9sie p\u00e9ribulbaire ou r\u00e9trobulbaire, pratiqu\u00e9es derri\u00e8re l\u2019oeil. Suit une op\u00e9ration en \u00e9tat de s\u00e9dation consciente ou sous narcose compl\u00e8te. Cependant, du point de vue ophtalmologique, cette derni\u00e8re n\u2019est g\u00e9n\u00e9ralement pas n\u00e9cessaire. Quant \u00e0 l\u2019op\u00e9ration proprement dite, elle ne dure que 15 \u00e0 30 minutes et se pratique habituellement en ambulatoire. En principe, chaque oeil est op\u00e9r\u00e9 individuellement, \u00e0 quelques semaines d\u2019intervalle. La n\u00e9cessit\u00e9 et le moment d\u2019op\u00e9rer d\u00e9pendent de divers facteurs. Il s\u2019agit notamment de d\u00e9terminer \u00e0 quel point la p\u00e9joration de la vue devient d\u00e9rangeante au quotidien, dans la vie professionnelle ou dans la circulation.<\/p>\n

N\u00e9cessit\u00e9 d\u2019examens pr\u00e9alables<\/strong>
\nAvant l\u2019op\u00e9ration, des examens pr\u00e9liminaires ainsi qu\u2019un entretien avec le chirurgien et le m\u00e9decin-anesth\u00e9siste sont indispensables. A cette occasion, une fois la pupille dilat\u00e9e, l\u2019ophtalmologue
\nexamine, \u00e0 l\u2019aide d\u2019une lampe \u00e0 fente, les parties ant\u00e9rieure et post\u00e9rieure de l\u2019oeil. Puis il d\u00e9termine la puissance de r\u00e9fraction et mesure les proportions du globe oculaire. Au besoin, il proc\u00e8de
\n\u00e0 des mesures additionnelles de la r\u00e9tine ou de la corn\u00e9e. Ces examens l\u2019aident \u00e0 choisir, avec le patient, la lentille optimale \u00e0 implanter ult\u00e9rieurement et \u00e0 planifier l\u2019intervention au mieux,
\nen fonction des probl\u00e8mes susceptibles d\u2019appara\u00eetre. De nos jours, les lentilles intraoculaires modernes permettent aussi de corriger la myopie, l\u2019hyperm\u00e9tropie et l\u2019astigmatisme.
\nEn cas de probl\u00e8me, la lentille peut \u00eatre chang\u00e9e. Toutefois, son porteur la conserve normalement sa vie durant.<\/p>\n

Pr\u00e9vention et traitement des complications<\/strong>
\nPour une op\u00e9ration de la cataracte normale, le risque de complications est minime. Il d\u00e9pend notamment de la gravit\u00e9 de la cataracte, soit de la duret\u00e9 du cristallin, ainsi que des ant\u00e9c\u00e9dents
\nm\u00e9dicaux et des op\u00e9rations de l\u2019oeil subies. Cependant, une infection postop\u00e9ratoire peut rapidement prendre un tournant dramatique, voire engendrer une c\u00e9cit\u00e9. Une l\u00e9sion de la capsule
\npost\u00e9rieure du cristallin est en principe directement trait\u00e9e pendant l\u2019op\u00e9ration. Un enflement du centre de la r\u00e9tine (oed\u00e8me maculaire) et une hausse de la pression apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration peuvent
\nfaire l\u2019objet de traitements m\u00e9dicamenteux, sans l\u00e9sions \u00e0 long terme. Un d\u00e9collement de la r\u00e9tine se produit tr\u00e8s rarement. Toutefois, le cas \u00e9ch\u00e9ant, une op\u00e9ration est n\u00e9cessaire pour recoller la r\u00e9tine. En revanche, il arrive assez fr\u00e9quemment que la capsule post\u00e9rieure du cristallin s\u2019opacifie avec le temps (cataracte secondaire), d\u2019o\u00f9 des limitations visuelles similaires \u00e0 celles d\u2019une cataracte primaire. Apr\u00e8s dilatation de la pupille, l\u2019ophtalmologue peut rapidement ouvrir, sans douleurs, la capsule \u00e0 l\u2019aide d\u2019un laser Nd:YAG et \u00e9liminer ainsi la limitation visuelle.<\/p>\n

L\u2019op\u00e9ration, et apr\u00e8s ?<\/strong>
\nAfin d\u2019\u00e9viter des complications op\u00e9ratoires et postop\u00e9ratoires, il faut absolument proc\u00e9der \u00e0 un examen approfondi de l\u2019oeil, planifier l\u2019op\u00e9ration avec soin et choisir des lentilles ad\u00e9quates. Outre des mesures pertinentes durant l\u2019op\u00e9ration, la responsabilit\u00e9 du patient lui-m\u00eame est d\u00e9terminante. En effet, apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration, il doit se mettre des gouttes antibiotiques et anti-inflammatoires dans l\u2019oeil plusieurs fois par jour pendant environ quatre semaines. De plus, il doit ensuite se faire contr\u00f4ler r\u00e9guli\u00e8rement par son ophtalmologue.
\nApr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration, l\u2019acuit\u00e9 visuelle revient rapidement. Nombreux sont les patients \u00e0 voir beaucoup mieux qu\u2019avant l\u2019op\u00e9ration \u00e0 peine quelques jours plus tard. Durant quelques semaines, le patient doit porter une protection oculaire pendant la nuit et \u00e9viter certains sports et certains mouvements (piscine, sauna, port d\u2019objets lourds ou maintien de la t\u00eate en bas). Une fois la gu\u00e9rison
\ncompl\u00e8te, c\u2019est-\u00e0-dire quatre \u00e0 huit semaines apr\u00e8s l\u2019intervention, il est possible et recommand\u00e9 de faire adapter ses lunettes.<\/p>\n

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