Par Dr David Tabibian, ophtalmologue FMH \u00e0 Gen\u00e8ve et Lausanne<\/em><\/p>\n\n\n\n La mesure de la vue est au centre de l\u2019\u00e9valuation clinique de l\u2019ophtalmologue. Cette \u00e9valuation a pris de nombreuses formes avec le temps. Les mesures les plus courantes sont celles de l\u2019acuit\u00e9 visuelle, c\u2019est-\u00e0-dire la capacit\u00e9 d\u2019un \u0153il \u00e0 discerner deux objets \u00e0 une distance donn\u00e9e, et celle de l\u2019examen direct de l\u2019\u0153il \u00e0 l\u2019aide d\u2019une lampe \u00e0 fente. L\u2019acuit\u00e9 visuelle est relev\u00e9e d\u2019une mani\u00e8re standardis\u00e9e et peut \u00eatre rendue sous diff\u00e9rents formats (\u00e9chelle d\u00e9cimale, LogMAR, etc). De son c\u00f4t\u00e9, l\u2019examen \u00e0 la lampe \u00e0 fente cherche \u00e0 observer toutes les structures de l\u2019\u0153il afin de d\u00e9terminer si l\u2019une d\u2019entre elles pr\u00e9sente une atteinte. Initialement Helmholtz d\u00e9veloppe l\u2019ophtalmoscope au 19e si\u00e8cle qui permet d\u2019examiner la r\u00e9tine en faisant passer des rayons lumineux \u00e0 travers les structures transparentes de l\u2019\u0153il (corn\u00e9e, humeur aqueuse, cristallin, vitr\u00e9). La technologie va ensuite se d\u00e9velopper pour se mat\u00e9rialiser de nos jours sous la forme d\u2019une lampe \u00e0 fente, c\u2019est-\u00e0-dire un microscope combin\u00e9 \u00e0 une source lumineuse destin\u00e9 \u00e0 l\u2019observation de l\u2019oeil.<\/p>\n\n\n\n Associ\u00e9e \u00e0 la mesure de l\u2019acuit\u00e9 visuelle, celle-ci est de nos jours utilis\u00e9e par tous les ophtalmologues pour r\u00e9aliser un examen oculaire standard. Ces examens pr\u00e9sentent n\u00e9anmoins des limites. La d\u00e9finition des d\u00e9tails microscopiques reste limit\u00e9e et lorsque certains milieux deviennent opaques (cicatrice, cataracte, h\u00e9morragie, etc), l\u2019examen peut rapidement \u00eatre pauvre. Il a donc rapidement \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaire de d\u00e9velopper d\u2019autres instruments qui permettent d\u2019\u00e9tudier l\u2019\u0153il et ses fonctions pour am\u00e9liorer le diagnostic et la prise en charge des patients. Au travers des r\u00e9centes \u00e9volutions dans les technologies li\u00e9es \u00e0 l\u2019imagerie, le visage de l\u2019ophtalmologie s\u2019est compl\u00e8tement transform\u00e9 ces derni\u00e8res d\u00e9cennies et a permis de r\u00e9aliser de grand progr\u00e8s dans ce domaine. J\u2019aborde ici quelques-uns d\u2019entre eux.<\/p>\n\n\n\n Les atteintes de la macula, la partie centrale de la r\u00e9tine, ont longtemps \u00e9t\u00e9 un casse-t\u00eate diagnostic. Certaines l\u00e9sions sont si petites qu\u2019un examen direct \u00e0 la lampe \u00e0 fente permettait difficilement d\u2019en \u00e9valuer la gravit\u00e9. L\u2019apparition de l\u2019OCT (Optical Coherence Tomography ou Tomographie en coh\u00e9rence optique) \u00e0 la fin du mill\u00e9naire a r\u00e9volutionn\u00e9 le domaine. Cette technologie permet de visualiser d\u00e9sormais les diff\u00e9rentes couches de la r\u00e9tine \u00e0 travers l\u2019utilisation d\u2019une lumi\u00e8re proche de l\u2019infrarouge. La d\u00e9finition des images obtenues peut aller ainsi jusqu\u2019\u00e0 quelques microns et permet de visualiser des l\u00e9sions r\u00e9tiniennes qu\u2019il n\u2019\u00e9tait pas possible d\u2019observer auparavant. Le domaine qui a le plus b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de cette technologie est celui de la r\u00e9tine m\u00e9dicale et le traitement de maladies telles que la d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence maculaire li\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e2ge (DMLA). Des maladies comme le glaucome ont aussi largement b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de l\u2019av\u00e8nement de l\u2019OCT. La possibilit\u00e9 de compter les fibres du nerf optique et de suivre leur \u00e9volution a permis de d\u00e9pister des glaucomes pr\u00e9coces ou de suivre des patients \u00e0 risque avant que la maladie ne se d\u00e9clare cliniquement. Ces patients ont pu \u00eatre ainsi trait\u00e9s \u00e0 temps et la maladie \u00e9vit\u00e9e ou leur perte visuelle stabilis\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n L\u2019angiographie est une technique diagnostique en imagerie m\u00e9dicale connue de longue date. Elle consiste \u00e0 injecter un colorant fluorescent dans une veine du patient qui va ensuite se r\u00e9pandre dans l\u2019ensemble des vaisseaux du corps. En ophtalmologie cet examen est ainsi combin\u00e9 \u00e0 des photos de la r\u00e9tine et permet de mettre en \u00e9vidence l\u2019anatomie des vaisseaux de l\u2019\u0153il mais aussi le trajet du sang dans ceux-ci. Cette technique a donc longtemps \u00e9t\u00e9 un outil utile pour le diagnostic entre autres de maladies vasculaires et inflammatoires de l\u2019\u0153il. N\u00e9anmoins, elle n\u00e9cessite de r\u00e9aliser un geste invasif incluant une injection qui est en g\u00e9n\u00e9ral peu appr\u00e9ci\u00e9e des patients. R\u00e9cemment des alternatives ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9es, notamment \u00e0 travers l\u2019OCT. L\u2019OCT-A (Optical Coherence Tomography Angiography) a fait son apparition ces derni\u00e8res ann\u00e9es en ophtalmologie et permet de visualiser de mani\u00e8re non invasive les vaisseaux sanguins du patient. La technologie utilis\u00e9e est la m\u00eame que l\u2019OCT et permet de d\u00e9tecter les mouvements et le flux du sang \u00e0 travers l\u2019analyse des images. Elle permet d\u00e9sormais de poser des diagnostics pr\u00e9cis sans avoir \u00e0 r\u00e9aliser d\u2019injection ou de geste d\u00e9sagr\u00e9able pour le patient et n\u00e9cessite un plateau technique simplifi\u00e9. Elle reste n\u00e9anmoins pour l\u2019instant compl\u00e9mentaire \u00e0 l\u2019utilisation de l\u2019angiographie classique pour un certain nombre de maladies et ne la supplante pas encore.<\/p>\n\n\n\n La corn\u00e9e correspond \u00e0 la petite coque de forme h\u00e9misph\u00e9rique qui recouvre la surface de l\u2019\u0153il sur la partie ant\u00e9rieure. Il s\u2019agit d\u2019une structure transparente dont le r\u00f4le est de laisser passer la lumi\u00e8re et de la focaliser sur les structures plus post\u00e9rieures. Elle prot\u00e8ge aussi l\u2019\u0153il d\u2019agressions externes et sa surface est recouverte par les larmes. Un changement dans la courbure de la corn\u00e9e est appel\u00e9 astigmatisme. L\u2019examen de la courbure de la corn\u00e9e surtout dans les cas de pathologies la rendant irr\u00e9guli\u00e8re (ex : k\u00e9ratoc\u00f4ne, d\u00e9g\u00e9n\u00e9rescence marginale pellucide, etc.) a toujours \u00e9t\u00e9 un challenge pour l\u2019ophtalmologue. L\u2019av\u00e8nement de nouveaux instruments modernes permettant de mesurer pr\u00e9cis\u00e9ment la topographie corn\u00e9enne a r\u00e9volutionn\u00e9 la prise en charge de ces pathologies. Les topographes sont des instruments qui, comme leur nom le sugg\u00e8re, vont \u00eatre capables de restituer les changements de courbure de la corn\u00e9e sous la forme d\u2019une carte topographique \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de l\u2019\u0153il, comme on sait d\u00e9j\u00e0 le faire depuis longtemps sur les cartes g\u00e9ographiques de la Suisse. Ces instruments permettent donc de mod\u00e9liser la surface de la corn\u00e9e et de suivre son \u00e9volution chez le patient. Ces nouvelles technologies ont permis entre autres de d\u00e9velopper la chirurgie r\u00e9fractive au laser qui permet de corriger la vision des gens d\u00e9sireux de se passer de lunettes. Elles permettent aussi de suivre pr\u00e9cis\u00e9ment l\u2019\u00e9volution et le traitement de maladies de la corn\u00e9e telles que le k\u00e9ratoc\u00f4ne.<\/p>\n\n\n\n L\u2019ophtalmologie est l\u2019une des disciplines m\u00e9dicales les plus dynamiques au niveau des innovations dont elle b\u00e9n\u00e9ficie chaque ann\u00e9e. Les quelques lignes ci-dessus ne sont de loin pas exhaustives mais permettent de se rendre compte de l\u2019ampleur des changements g\u00e9n\u00e9r\u00e9s ces derni\u00e8res d\u00e9cennies par chaque avanc\u00e9e technologique ainsi que du b\u00e9n\u00e9fice qu\u2019elles apportent aux patients. De nombreuses \u00e9quipes de recherche acad\u00e9miques ou industrielles travaillent sur des technologies prometteuses et les ann\u00e9es qui viennent verront encore s\u2019enrichir notre domaine de nouvelles possibilit\u00e9s diagnostiques et th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" \u00c9volution des moyens diagnostics en ophtalmologie Avanc\u00e9es et innovations technologiques sont l\u00e9gion dans le domaine de l\u2019ophtalmologie depuis plusieurs d\u00e9cennies. L\u2019examen visuel a lui aussi particuli\u00e8rement \u00e9volu\u00e9 depuis l\u2019\u00e9mergence de nouvelles technologies li\u00e9es \u00e0 l\u2019imagerie. tactuel propose ici un tour d\u2019horizon du point de vue m\u00e9dical des diff\u00e9rentes techniques diagnostiques actuelles. 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L\u2019examen visuel<\/h3>\n\n\n\n
OCT (Optical Coherence Tomography)<\/h3>\n\n\n\n
L\u2019angiographie de la r\u00e9tine<\/h3>\n\n\n\n
La topographie de la corn\u00e9e<\/h3>\n\n\n\n
A l\u2019avenir<\/h3>\n\n\n\n